Информация для пациента
Избыточная масса тела – это состояние, которое значительно осложняет течение периоперационного периода и значительно увеличивает риск развития осложнений и неблагоприятного исхода, поскольку затрагивает практически все органы и системы: сердце, легкие, костно-мышечный аппарат. Однако современные методы анестезии позволяют обеспечить максимально возможную безопасность во время операции.
При обращении в стационар за хирургической помощью необходимо предоставить лечащему врачу и врачу-анестезиологу максимально подробную информацию о своем весе и росте, о своих жалобах. Желательно максимально полно описать, какое лечение было уже проведено, какие препараты принимаются постоянно. Эти данные помогут разработать оптимальный план предоперационной оценки и подготовки, выбрать самый безопасный метод анестезиологического обеспечения операции. Совершенно необходимо строгое соблюдение рекомендаций, данных врачом-анестезиологом, поскольку от этого во многом зависит благоприятный исход лечения.
Приложение Г1
Классификация ожирения
Описание ИМТ (кг/м2)
Дефицит веса <18,5
Нормальный вес 18,5–24,9
Избыточный вес 25–29,9
Ожирение 1 степень 30–34,9
2 степень 35,0–39,9
Морбидное ожирение 3 степень ≥40
4 степень ≥50
5 степень ≥60
Приложение Г2
STOP-BANG-анкета для скрининга обструктивного сонного апноэ
1 Храп. Вы громко храпите?
2 Усталость. Часто ли вы чувствуете усталость или сонливость в дневное время?
3 Наблюдение. Кто-нибудь наблюдал у вас остановки дыхания во сне?
4 Артериальное давление. Есть ли у вас артериальная гипертензия?
5 ИМТ >35 кг/м2?
6 Возраст >50 лет?
7 Окружность шеи >40 см?
8 Мужской пол?
Ответ «Да» на 3 и более вопросов свидетельствует о высоком риске ОСА.
Приложение Г3
Формулы расчета идеального веса тела и тощего веса тела
Расчетный показатель Формула
Индекс массы тела (кг/м2) Общий вес тела (кг) /рост2 (м2)
Идеальный вес тела (кг) Рост (см) – V
V=100 – для взрослых мужчин
V=105 – для взрослых женщин
Тощий вес тела Для мужчин:
ТВТ = 9270 x ОВТ/(6680 + 216 x ИМТ)
Пример: рост – 180 см, вес – 130 кг
ТВТ = 9270 x 130/(6680+216 x (130/1,82)) = 78,52 кг Для женщин:
ТВТ = 9270 x ОВТ/(8780+244 x ИМТ)
Пример: рост – 160 см, вес – 110 кг
ТВТ = 9270 x 110/(8780+244 x (110/1,62)) = 52,84 кг
Приложение Г4
Принципы расчета доз препаратов для анестезии при ожирении
Препараты Вес для расчета дозы
Пропофол Индукция –ТВТ Поддержание – ОВТ
Тиопентал Индукция – ТВТ Поддержание – ОВТ
Мидазолам Индукция – ОВТ Поддержание – ИВТ
Дексмедетомидин ИВТ
Рокурониум ИВТ или ТВТ
Атракуриум ОВТ
Цисатракуриум ИВТ или ТВТ
Сукцинилхолин ОВТ
Неостигмин ОВТ
Фентанил ТВТ
Ремифентанил ИВТ
Морфин ИВТ
Парацетамол ИВТ
Примечание: ТВТ – расчет препарата на тощий вес тела, ИВТ – расчет препарата на идеальный вес тела.
Приложение Г5
Рекомендации по дозированию препаратов для тромбопрофилактики
Препарат Масса тела
< 50 кг 50–100 кг 100–150 кг > 150 кг
Эноксапарин натрия 20 мг
1 р/день 40 мг
1 р/день 40 мг
2 р/день 60 мг
2 р/день
Далтепарин натрия 2500 ЕД 1 р/день 5000 ЕД 1 р/день 5000 ЕД 2 р/день 7500 ЕД 2 р/день