Для эффективной профилактики остаточного НМБ необходимо соблюдение следующих условий.
– О сознание проблемы остаточной кураризации в свете новых знаний. Внедрение акселерометрии в качестве базисного стандарта анестезиологического обеспечения (приказ Минздрава России № 919н от 15 ноября 2012 г. предусматривает в качестве стандарта оснащения отделений анестезиологии и реанимации наличие монитора нейромышечной передачи в каждой операционной).
– П рименение только современных недеполяризующих мио- релаксантов средней продолжительности действия. Планирование их использования соответственно виду операции, особенностям пациента.
– П рименение современного ингаляционного наркоза и ре- гионарной анестезии/анальгезии в качестве средств, снижающих потребность в миорелаксантах периферического действия.
– И спользование декураризации прозерином только под кон- тролем акселерометрии.
– Д опущение применения суксаметония преимущественно при сложных интубациях, особенно малоопытными анестезиологами, а также при очень коротких вмешательствах.
– М аксимальное соответствие выбранного миорелаксанта дли- тельности и прогнозу продленной ИВЛ.
– И спользование по показаниям сугаммадекса – современно- го, надежного средства реверсии НМБ, вызванного рокуронием.
– И спользование тех миорелаксантов, которые имеют надеж- ное средство реверсии, при обязательном объективном количественном мониторинге НМП (акселерометрии).
Ключевые положения
Для эффективной профилактики остаточного НМБ необходимо соблюдение двух обязательных условий: 1) контроль НМП объективными методами (TOF-мониторинг) в течение всего возможного периода действия миорелаксанта; 2) наличие средства для надежного и окончательного прекращения НМБ, без чего невозможно полное восстановление НМП у каждого пациента.
Применение ингибиторов холинэстеразы имеет ряд существенных ограничений: по глубине НМБ, по возможности применения у больных определенных категорий, по быстроте и надежности действия.