Технология
интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов
Для ИРА используются аппараты типа «Cell Saver», «Cats» для аутотрансфузий и наборы одноразовых магистралей к ним.
Технология использования метода: принцип процедуры заключается в аспирации из операционной раны излившейся крови, обработке ее в аппарате и последующей реинфузии полученной аутоэритроцитарной взвеси (Ht 60%) обратно в сосудистое русло пациентки.
Заправка одноразовых магистралей проводится в операционной до начала операции. Стерильный отсос передается операционной сестре.
Сбор излившейся в рану крови проводится вторым ассистентом. Отрицательное давление, создаваемое вакуум–аспиратором, не должно превышать 100 мм рт. ст.
Кровь, аспирируемая из раны, смешивается с раствором антикоагулянта, проходит сквозь фильтр, задерживающий частицы тканей, сгустки крови и собирается в резервуар. Когда объем собранной крови станет адекватным объему резервуара, начинается первая фаза работы аппарата – заполнение промывочной чаши (колокола).
Данная фаза состоит из нескольких этапов:
1. Разгон центрифуги до 5600 об/мин.
2. Перенос крови из резервуара в промывочный колокол с по-мощью перистальтического насоса, начало процесса центрифугирования.
3. Наполнение промывочного колокола продолжается до тех пор, пока эритроциты не заполнят весь объем колокола (объем колокола может быть 125 мл, 175 мл, 225 мл). Отделяющаяся в процессе центрифугирования плазма удаляется вместе с антикоагулянтом в соответствующую емкость. После этого в автоматическом или ручном режиме начинается вторая фаза – отмывание эритроцитов в стерильном физиологическом растворе хлорида натрия.
Отмывание продолжается до тех пор, пока заданный объем промывающего раствора (в акушерстве 1000–1500 мл) не будет полностью проведен через эритроциты. Все это время происходит центрифугирование.
Заключительная фаза работы аппарата – опустошение колокола:
1. Центрифуга останавливается, а перистальтический насос на-чинает вращение в обратном направлении;
2. Отмытые эритроциты перекачиваются из промывочного ко-локола в мешок для реинфузии.
Далее процесс повторяется до тех пор, пока не будет обработана вся аспирированная из раны кровь. Продолжительность первого описанного цикла составляет – 3–5 мин.
Во время работы на дисплее аппарата четко отражены все необходимые параметры: скорость вращения центрифуги, скорость вращения насоса, количество перенесенного раствора. После каждого цикла работы высвечивается количество собранных и отмытых эритроцитов.
Реинфузия аутоэритроцитов должна осуществляться с использованием лейкоцитарного фильтра.
Реинфузия аутоэритроцитов является эффективным способом восстановления глобулярного объема при кровотечениях, возникших во время операции кесарева сечения (IIB). Ограничения метода связаны, главным образом, с наличием соответствующего персонала и оборудования.
Приложение В
Информация для пациента
Во время беременности пациентка должна иметь информацию о возможных осложнениях и, в первую очередь, о возможности кровотечения во время беременности, родов и послеродового периода.
При любых признаках кровотечения из родовых путей, изменении состояния плода необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.
Пациентка должна быть информирована, что при развитии массивного кровотечения необходимо использовать оперативное лечение, переливание компонентов крови, обеспечение катетеризации магистральных вен и применения рекомбинантных факторов (комплексов факторов) свертывания крови.
Приложение Г1
Средства профилактики и коррекции коагуляционных нарушений при кровотечении
Препарат Доза
Эритроциты 3–4 дозы
СЗП 15–20 мл/кг массы тела
Криопреципитат 1 доза на 10 кг массы тела
Тромбоцитарная масса 1 доза на 10 кг массы тела
Тромбоконцентрат 1–2 дозы
Транексамовая кислота 15 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения
Рекомбинантный активированный фактор VII 90–110 мкг/кг, при необходимости повторяется через 3 ч
Комплексы плазменных
факторов (II, VII, IX, X) свертывания крови Вводят из расчета: одна международная единица (ME) активности фактора свертывания является эквивалентом количества в одном мл нормальной плазмы человека. Разовую дозу и частоту введения устанавливают индивидуально, с учетом исходных показателей системы свертывания, локализации и выраженности кровотечения, клинического состояния пациента. При отсутствии эффекта в течение 20 мин ввести повторно в той же дозе
Приложение Г2
Укладка для оказания помощи при послеродовом кровотечении (PPH-box) для первичной помощи (FIGO, 2017, с модификацией)*
Набор бокса по кровотечениям
1 Раствор кристаллоидов 500 мл 2
2 Система для внутривенного введения 1
3 Мочевой катетер и мочеприёмник 1
4 Шприцы 10 мл 4
5 Шприцы 5 мл 2
6 Шприцы 2 мл 4
7 Перчатки 1
8 Лейкопластырь для фиксации 1
9 Стерильный материал 1
10 Жгут медицинский 1
11 Пробирки для забора клинического анализа крови 1
12 Пробирки для забора гемостазиограммы 1
13 Пробирки для забора биохимии 1
14 Катетер внутривенный 16G и 18G 2
15 Кислородная маска 1
16 Антисептик 1
17 Ножницы 1
* Укладка для оказания первичной помощи при послеродовом кровотечении должна быть в наличии в каждом помещении, где оказывается помощь беременным, роженицам и родильницам.
Перечень препаратов,
необходимых для профилактики и лечения кровотечений*
Препарат Количество
Окситоцин 5 амп
Карбетоцин 5 амп
Метилэргометрин 5 амп
Транексамовая кислота 10 амп
Мизопростол 8 табл. по 200 мкг
* Препараты должны храниться согласно инструкции и быть в наличии в акушерском стационаре.
Приложение Г3
Чек-листы при послеродовом кровотечении (Stony Brook University)
Средний медицинский работник
(акушерка, медицинская сестра, анестезист и др.)