Критерии артериальной гипертензии во время беременности
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 ми [18-20]. Артериальная гипертензия «белого халата» определяется, когда при офисной регистрации систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., при измерении АД дома<135 мм рт. ст. (систолическое) или <85 мм рт. ст. (диастолическое) (II-2B) [18].
Скрытая артериальная гипертензия определяется, когда при офисном измерении регистрируются нормальные показатели АД (систолическое <140 мм рт. ст., диастолическое <90 мм рт. ст.), но при измерении дома регистрируется АД систолическое
135 мм рт. ст., диастолическое 85 мм рт. ст.) (II-2B) [18].
Правила измерения АД
– Н аиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты).
– П оложение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12–13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
– М омент появления первых звуков соответствует I фазе то- нов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение).
– А Д измеряют в состоянии покоя (после 5-минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются.
– А Д измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентиру- ются на более высокие значения.
– У пациенток, страдающих сахарным диабетом, АД необходи- мо измерять в положении сидя и лежа.
– П оказатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.
Таблица 2 Классификация степени повышения уровня АД у беременных [19-20]
Категории АД САД ДАД
Нормальное АД < 140 и < 90
Умеренная АГ 140–159 и/или 90–109
Тяжелая АГ 160 и/или 110
– Классификация степени повышения уровня АД у беременных может использоваться для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).
– Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения.
– Уровень САД ≥ 160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при тяжелой АГ ассоциируется с высоким риском развития инсульта.
Диагностировать АГ во время беременности следует на основании среднего значения, по крайней мере, двух значений АД в результате измерений, проведенных на одной руке через 15 мин [19-20]. В сомнительной ситуации желательно проведение суточного мониторирования АД (СМАД). При регистрации ДАД более 110 мм рт. ст. – достаточно однократного измерения.
Клинически значимая протеинурия
– З олотой стандарт для диагностики протеинурии – количе- ственное определение белка в суточной порции (уровень доказательности рекомендаций С) [21].
– Г раница нормы суточной протеинурии во время беременно- сти определена как 0,3 г/л (В-2b).
– К линически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 ч) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 ч (уровень доказательности рекомендаций B-2b); при использовании тест-полоски (белок в моче) – показатель «1+»
(B-2a) [22].
– О пределение протеинурии с использованием тест-полоски может применяться в группе беременных низкого риска по развитию ПЭ как более быстрый и дешевый, а также достаточно чувствительный скрининговый метод, по сравнению с количественным определением белка в 24-часовой порции
(B-2b) [21, 23].
– В ыраженная протеинурия – это уровень белка >5 г/24 ч или >3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 ч, или значение «3+» по тест-полоске.
– П ри подозрении на ПЭ, у женщин с артериальной гипертен- зией и у беременных с нормальным АД при наличии других симптомов преэклампсии необходимо использовать более чувствительные методы (определение белка в суточной моче (наиболее приемлемо) (B-2a) [24-26].
N.B.! При наличии симптомов критического состояния (тяжелая АГ, тромбоцитопения, церебральная, почечная, печеночная дисфункция, отек легких) наличие протеинурии необязательно для постановки диагноза «Тяжелая преэклампсия» [11].
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Отеки в настоящее время не являются диагностическим признаком ПЭ, и, в подавляющем большинстве случаев, не отражают степень тяжести [7, 16, 27-35]. Однако, внезапно появившиеся, резко нарастающие генерализованные отеки должны рассматриваться как продром или проявление тяжелой преэклампсии [36].
Клинические проявления преэклампсии Со стороны центральной нервной системы:
– г оловная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
– а ртериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.
Со стороны мочевыделительной системы:
– олигурия, анурия, протеинурия, нарушения функции почек.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
– боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота.
Со стороны системы крови:
– т ромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия.
Со стороны плода:
– з адержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.
Таблица 3 Характерные изменения лабораторных и функциональных методов