Приложение Б7

Алгоритм выбора антибактериальной терапии при нозокомиальной инфекции

Нозокомиальная инфекция (>48 часов после поступления в стационар)

Поздняя нозокомикальная инфекция

Ранняя нозокомикальная инфекция

(вторичный или третичный перитонит,

(вторичный перитонит) внутрибрюшные абсцессы)

без факторов риска ПРВ

с факторами риска ПРВ и/или ИК

Консультация клинического фармаколога

IIIa тип пациента: риск наличия устойчивых Гр(-) возбудителей

IIIb тип пациента: риск наличия Оценка риска наличия

(БЛРС-продуценты) без риска

Pseudomonas/Acinetobacter инвазивного микоза наличия

и MSRA, деэскалационная

Pseudomonas/Acinetobacter IV тип пациента:

терапия риск инвазивного кандидоза, деэскалационная терапия

• Карпабенем I группы – • Карпабенем II группы (имипенем,  Состояние пациента

Эртапенем меропенем, дорипенем) стабильное, не было

• Тигециклин • Цефоперазон/сульбактам; предшествующего • ПИП/ТАЗО Цефтолозан/тазобактам* применения азолов:

• Цефтриаксон + сульбактам • Тигециклин + ПИП/ТАЗО стартовая терапия –

– При наличии факторов риска • Тигециклин + антисинегнойный флуконазол MRSA1 добавить ванкомицин2 или цефалоспорин III-IV поколения3 или  Состояние линезоид к любой терапии (кроме антисинегнойный фторхинолон4 пациента тяжелое, тигециклина) – При наличии факторов риска MRSA1 или предшествующее

E.faecium5 добавить линезоид ванкомицин2,6 применение азолов к любой терапии (кроме тигециклина). и/или выделением

– При наличии факторов риска карба-7 видов Candida nonпенем-резистентных энтеробактерий – albicans: стартовая

проводить комбинированную терапию

карбапенемом II группы в максимальной терапия – эхинокандин дозе, тигециклином и полимиксином В (или (каспофунгин и др.) амикацином).

* Препарат не зарегистрирован в РФ

(ожидаемая регистрация в 2018 г.)

Примечания:

1

Факторы риска MRSA: высокий уровень MRSA в отделении; назальная колонизация MRSA; лечение фторхинолонами; в/в наркоманы; наличие трофических язв или пролежней; длительное стояние внутрисосудистого катетера.

2

Ванкомицин клинически неэфективен против MRSA со сниженной чувствительностью к антибиотику – МПК > 1 мкг/мл.

3

Цефтазидим, цефепим.

4

Левофлоксацин, ципрофлоксацин.

5

Факторы риска E.faecium: предшествующее применение цефалоспоринов; релапаротомии; внутрибрюшные абсцессы.

6

Распространенность ванкомицинрезистентных энтерококков (VRE) в России не изучена; следует учитывать факторы риска VRE (предшествующее применение ванкомицина; онкогематологический пациент или пациент после трансплантации органа; длительное нахождение в ОРИТ); при наличии любого из факторов риска VRE следует предпочесть линезолид.

7

Факторы риска карбапенем-устойчивых энтеробактерий: предшествующая терапия карбапенемами; высокий уровень карбапенем-продуцирующих энтеробактерий в отделении; поездка в регион с высоким уровнем карбапенем-продуцирующих энтеробактерий.