Дифференциально-диагностический ряд УГТ включает мочекаменную болезнь, неспецифические инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания органов мочеполовой системы. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена схожестью ряда клинических и лабораторных проявлений (боль, дизурия, макрогематурия, почечная колика, гемоспермия); кроме того, возможно сочетание этих заболеваний. Так, одновременное развитие туберкулеза почки и мочекаменной болезни наблюдается с частотой до 45% [3,4,7,15,22,37].
Учитывая отсутствие патогномоничных симптомов и тенденцию протекать под маской других заболеваний (наиболее часто — цистит, простатит, уролитиаз), необходимо иметь высокую настороженность в отношении УГТ у пациентов, которые плохо поддаются стандартной терапии, у которых отмечаются упорная лейкоцитурия, эпизоды гематурии, упорная дизурия [3, 15, 22, 25, 50, 52].
Чтобы не пропустить УГТ и выявить больного на ранних стадиях, до формирования осложнений, необходимо исключить из эмпирической терапии по поводу инфекций мочеполовой системы фторхинолоны и амикацин, поскольку они, ингибируя, но до конца не уничтожая микобактерию туберкулеза, затушевывают клиническую картину УГТ и делают невозможной как бактериологическую, так и патоморфологическую верификацию диагноза. Следует проводить ПЦР-диагностику для определения ДНК M. tuberculosis в осадке мочи, секрете простаты, эякуляте, отделяемом свищей. При подозрении на туберкулез больной должен быть направлен для полного фтизиоурологического обследования в противотуберкулезный диспансер [3, 16, 37, 42, 46-48, 55].
Диагноз УГТ достоверно исключен, если ни в одном образце ни одного вида патологического материала ни одним методом не найдена МБТ, патоморфологическое исследование биоптата не выявило признаков туберкулезного воспаления, на рентгенограммах нет признаков деструкции, объем мочевого пузыря в пределах физиологической нормы, провокационные пробы отрицательные, терапия ex juvantibus 1 типа дала положительный результат; отсутствуют свищи (таблица 1).
Таблица 1 – Перечень параметров, подтверждающих диагноз УГТ
| МБТ | Обнаружена | Диагноз подтвержден |
| Не обнаружена | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| Патоморфологическое исследование | Найдены признаки туберкулезного | Диагноз подтвержден |
| МБТ | Обнаружена | Диагноз подтвержден |
| Не обнаружена | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| | воспаления | |
| Не найдены признаки туберкулезного воспаления | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| Лучевая диагностика | Визуализируется деструкция почек или простаты | Диагноз подтвержден |
| Не визуализируется деструкция почек или простаты | Исключен нефротуберкулез 2-4 стадии, кавернозный туберкулез простаты. Нефротуберкулез 1-й стадии, инфильтративный туберкулез простаты не исключены |
| Стерильная пиурия | есть | Диагноз УГТ высоко вероятен |
| Присутствует рост неспецифической микрофлоры | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| Терапия ex juvantibus 1-го типа | Положительный результат | Диагноз исключен при отсутствии ФВВ |
| Отрицательный результат | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| Терапия ex juvantibus 2-го типа | Положительный результат | Диагноз подтвержден |
| Отрицательный результат | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
| Провокационные пробы | Положительный результат | Диагноз подтвержден при наличии ФВВ |
| Отрицательный результат | Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются |
Любое сомнение при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы должно трактоваться в пользу туберкулеза, пациент с сомнительными результатами тестов подлежит углубленному обследованию и динамическому наблюдению [3, 16, 37, 47, 48, 53].