3.1 Консервативное лечение
Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхатеьной недостаточности.
Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных аспираторов [15].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С)
Комментарий: Очистка верхних дыхательных путей может несколько облегчить самочувствие ребенка. В то же время нет веских доказательств ее влияния на течение бронхиолита. Имеются данные о том, что не следует рутинно применять глубокое введение катетера для аспирации слизи из носоглотки [2].
Антибиотики при остром бронхиолите не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее [2,3,13,15].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)
Комментарии: Эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без антибактериальных препаратов доказана как в России, так и за рубежом.
Не рекомендуется рутинное использование противовирусных средств [2,13,15].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С)
Комментарий: в настоящее время недостаточно доказательств влияния противовирусных средств на течение бронхиолита [2].
Рекомендуется обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [2].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)
Комментарии: При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать 0,9% раствор натрия хлорида (код АТХ: B05CB01) или раствор натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] ((код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки [21].
Рекомендуется терапия увлажненным кислородом при SpО2 94%. [13,15].
≤ 92-
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С)
Комментарий: В настоящее время нет единого мнения о точном значении SpО2, с которого следует начинать оксигенотерапию детям с острым бронхиолитом, однако большинством специалистов признается необходимость подачи кислорода до устойчивого достижения значений данного показателя 95% [2,3].
Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита [2]. Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций β2-агонистов короткого действия [2].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)
Комментарии: Получение эффекта от ингаляции бронходилататора через 20 минут (рост SpO2, уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии [15]. При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронходилататоров не имеет смысла.
Бронходилататоры используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:
- сальбутамол (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.
- фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) детям в возрасте до 6 лет на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл).
Детям, находящимся на стационарном лечении, возможно рассмотреть назначение гипертонического (3%) раствора натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер (вместо 0,9% раствора натрия хлорида) с бронходилататорами [2].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)
Комментарий: Эффективность данного вмешательства признается не всеми [22]. Положительное влияние ингаляционной терапии гипертоническим раствором натрия хлорида при остром вирусном бронхиолите отмечается рядом исследователей [23,24] и рекомендуется AAP (The American Academy of Pediatrics – Американской академией педиатрии) для детей, госпитализированных по поводу бронхиолита [2]. У ряда детей при ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида возможно развитие бронхоспазма.
Не рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК) при бронхиолите вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта [2].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)
Не рекомендуется применять системные стероиды при бронхиолите вследствие их неэффективности [2].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)
Не рекомендуется применение вибрационного и/или перкуссионного массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного эффекта у пациентов с бронхиолитом [2].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)