Приложение Г1-Г15. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Основные синдромы и симптомы менингококковой инфекции

Приложение Г2. Осложнения менингококковой инфекции

Приложение Г3 Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) АССР\SCCM (1992),IPSSC, 2005г

Приложение Г4. Возраст специфические пороговые диагностические значения ССВР

Приложение Г5 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике септического шока.

Септический шок должен быть заподозрен, если у больного присутствуют следующие симптомы:  Гипо или гипертермия (температура 38,5оС)  Тахипноэ  Нарушение ментального статуса (необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение, раздражительность с оценкой сознания по шкале ком Глазго для детей)  Снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин  Признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов, время капиллярного наполнения)*

Приложение Г5.1 Клинические признаки «холодного» и «теплого» шоков

Примечание: *) капиллярное наполнение у детей исследуют путем надавливания на кожу в области центральной части грудины в течение 5 секунд с последующей оценкой времен реперфузии, которая в норме составляет 2-3 секунды

Приложение Г 6 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике отека головного мозга

Нарушение сознания (менее 9-10 баллов ШКГ) или его колебания Ненормальная двигательная реакция на раздражение Патологическая поза Нарушение реакции зрачков на свет Диспноэ Сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга) Судорожный статус Очаговая неврологическая симптоматика

Приложение Г7 Шкала SOFA для оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом

Интерпретация: Минимальное значение SOFA = 0 Максимальное значение SOFA = 24 Чем больше баллов у отдельного органа (системы), тем более выражена его дисфункция.

Чем больше общее число баллов, тем выше степень полиорганной недостаточности

Оценка возможности гибели пациента = 1ч (1+ exp [7,64 - 0,30хPELOD]) https://www.critical.ru/prog/phpcalc/sofaCalc.php

Приложение Г8 Формализованная оценочная система PELOD (Leteurtre S. et all) ttps://www.researchgate.net/publication/282013578_PELOD 2_An_update_of_the_PEdiatric_logistic_organ_dysfunction_score

Приложение Г 9 Стадии развития эпилептического статуса

Приложение Г10 . Шкала комы Глазго Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Шкала ком Глазго /GlasgowComaScale/ (TeasdaleG.M., Jennett В., 1974)

Интерпретация результатов: 15 баллов сознание ясное 14-13 баллов – умеренное оглушение 12—11 баллов – глубокое 7-6 баллов — умеренная кома(кома1) 5-4 баллов — глубокая кома (кома2) 3 балла — запредельная кома, смерть мозга (кома3) 57 оглушение 10—8 баллов — сопор [https://medical-calc.ru/]

Приложение Г 11. Детская шкала комы Глазго

Интерпретация результатов: 15 баллов – сознание ясное 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение 9-10 баллов – сопор 7-8 баллов – умеренная кома (кома 1) 5-6 баллов – терминальная кома (кома 2) 3-4 балла – гибель коры (кома 3) [http://neuro-online.ru/novosti/shkala-komy-glazgo-shkg-the-glasgow-coma-scalegcs.html]

Приложение Г 12. Противопоказания для проведения люмбальной пункции:

нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов) или флюктуирующее сознание относительная брадикардия и гипертензия, очаговая неврологическая симптоматика, судороги нестабильная гемодинамика, неадекватная реакция зрачков на свет, синдром «кукольных глаз», септический шок, прогрессирующая геморрагическая сыпь, нарушения гемостаза, уровень тромбоцитов менее 100 х109 /л, проводимая антикоагулянтная терапия, локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения люмбальной пункции, дыхательная недостаточность Транспортировка/перегоспитализация больного с нарастающей внутричерепной гипертензией (ВЧГ)/ОГМ в связи с возможностью развития жизнеугрожающих состояний должна осуществляться только бригадой РКЦ при условии проведения ИВЛ.

Приложение Г13 Краткая характеристика вазоактивных препаратов, применяемых в терапии СШ у детей

Вазопрессоры Допамин в дозе до 10 мкг/кг/мин повышает АД прежде всего за счет увеличения сердечного выброса. В дозе > 10 мкг/кг/мин преобладает альфа-адренергический эффект, что приводит к артериальной вазоконстрикции, но может способствовать тахикардии и аритмии. Норадреналин (в дозе 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин) увеличивает среднее артериальное давление благодаря вазоконстрикции, мало влияя на ЧСС и сердечный выброс. Кроме того, норадреналин увеличивает гломерулярную фильтрацию в почках. Адреналин (дозы: 0,03 – 0,1 мкг/кг/мин) – адренергический препарат с выраженными побочными гемодинамическими эффектами; ухудшение спланхнического кровотока, гиперлактатемия, тахиаритмии. Применение адреналина должно быть ограничено случаями полной рефрактерности к другим катехоламинам. Инотропы Добутамин (дозы 5-20 мкг/кг/мин) рассматривается препаратом выбора для увеличения сердечного выброса на фоне адекватной преднагрузки (т.е. скоррегированной гиповолемии). У взрослых добутамин используют при сердечном индексе менее 3,5 л/мин *м2 . Если нет возможности определения сердечного индекса, 59 рекомендуется добавлять добутамин на фоне инфузионной терапии с вазопрессорами для достижения оптимальной доставки кислорода тканям и стабилизации АД.