6.1 Исходы и прогноз
Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы АБКМ, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии.
Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания БКМ определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером клинических проявлений и результатами обследования и наблюдения.
Частота формирования толерантности к молочным белкам у детей, имевших аллергию к БКМ на первом году жизни при не-IgE – опосредованной форме аллергии к БКМ может достигать 100% к 5 годам, тогда как при IgE-опосредованной форме эти цифры значительно ниже: и составляет по разным данным 41% к 2 годам, 19-57% к 4 годам, 74% к 5 годам и у 85% - к 8-9 годам, 64% к 12-летнему и 79% – к 16-летнему возрасту.
Более склонны к персистированию:
- IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ;
- заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии,
- при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний;
- кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита;
- аллергия к БКМ у детей с значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням.
Предикторами толерантности могут служить результаты диагностического введения продуктов и кожных проб. Показано, что реакция на минимальные количества молока (10 мл и менее) при диагностическом введении, а также большой размер папулы при прик-тесте, являются предикторами персистирования аллергии к БКМ.
При своевременной адекватной диетотерапии прогноз преимущественно благоприятный.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 1 - Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
| Вид медицинской помощи | специализированная медицинская помощь |
| Возрастная группа | дети |
| Условия оказания медицинской помощи | стационарно, в дневном стационаре |
| Форма оказания медицинской помощи | плановая, неотложная, экстренная |
| Фаза заболевания, другие характеристики (при наличии) | нет |
Таблица 2 - Критерии качества оказания медицинской помощи
| № | Критерий | Сила рекомендации | Уровень достоверности доказательств |
| 1 | определение причинно-значимых аллергенов (если не проводилось в период предыдущих 6 мес) по результатам специфических IgE антител или кожного тестирования | I-III для IgE IV для кожного тестирования | А-С |
| 2 | индивидуальная элиминационная безмолочная диета (при грудном вскармливании матери назначена гипоаллергенная безмолочная диета с исключением БКМ и других причинно- значимых аллергенов). | IV | D |
| 3 | при необходимости искусственного или смешанного вскармливания – назначение смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. | I | А |
| 4 | При легких кожных проявлениях: антигистаминные препараты (преимущество- препаратам 2-го поколения), адекватная симптоматическая липидовосстанавливающая / кератолитическая / увлажняющая терапия. | III | C |
| 5 | при ангионевротическом отеке нежизнеугрожающей локализации: антигистаминный препарат (преимущество - препаратам 2-го поколения); при неэффективности - удвоение дозы антигистаминного препарата, глюкокортикоидный препарат коротким курсом | III | C |
| 6 | при ангионевротическом отеке головы и шеи: эпинефрин внутримышечно или подкожно, антигистаминный препарат парентерально, глюкокортикостероид парентерально (незамедлительно) | IV | D |
| 7 | при тяжелых жизнеугрожающих состояниях (кардиоваскулярные нарушения) эпинефрин – незамедлительно | IV | D |