Биопсию считают малым оперативным вмешательством, а значит, проводить ее необходимо в условиях тщательной стерильности и при адекватной анестезии. Проведение процедуры включает следующие этапы.
Получение информированного согласия. Следует разъяснить пациенту суть процедуры, возможные осложнения, необходимые процедуры по уходу за зоной постоперационной раны. Необходимо убедиться, что пациент понял разъяснения; согласие следует зафиксировать в медицинской карте.
Уточнение показаний. До начала проведения процедуры следует уточнить цель морфологического исследования, перечень заболеваний для дифференциальной диагностики, поскольку от этого зависит выбор места проведения биопсии.
Выяснение наличия противопоказаний. Перед проведением процедуры следует повторно убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению процедуры, опросить и осмотреть пациента.
Контроль соблюдения мер предосторожности должен осуществляться на всех этапах проведения биопсии, как врачом, так и средним медицинским персоналом.
Подготовка материалов и инструментария. На рабочем столе готовится нестерильная и стерильная зоны, в которых размещаются соответствующие инструменты и расходные материалы. Материал, который следует подготовить в нестерильной зоне (на столике):
- стерильные перчатки;
- антисептический раствор;
- скальпель;
- шприц для местной анестезии;
- длинная игла для забора анестетика из флакона и игла для введения анестетика;
- местный анестетик;
- антисептическая салфетка;
- шовный материал;
- контейнер для биоптата с фиксирующим раствором 10% раствор формалина (или с физиологическим раствором в случае направления материала на иммунофлюоресцентное исследование), объем раствора должен, как минимум, десятикратно превышать объем биоптата;
- ватная палочка;
- марлевые салфетки;
- стерильные полоски;
- пластырь для закрытия раны (например, Tegaderm).
- Стерильный материал, который нужно подготовить в стерильной зоне:
- пеленка с отверстием в центре;
- марлевые салфетки;
- ножницы;
- кровоостанавливающий зажим;
- иглодержатель;
- хирургический пинцет;
- прямой пинцет;
- почкообразный лоток.
Подготовка к иссечению
Если набор стерильных инструментов упакован в бокс со стерильными пеленками, нужно его распаковать, не нарушая стерильности - развернуть пеленки, держа за уголки, не прикасаясь к внутренней поверхности.
На развернутую пеленку выкладывается из упаковки стерильный скальпель, стерильный шовный материал и стерильные перчатки.
Далее подготавливают местный анестетик. Спиртовой салфеткой протирают крышку флакона, если забор препарата производится не из ампулы, а из флакона с резиновой крышкой. На шприц надевают большую иглу, набирают 1-2 мл воздуха в шприц, вводят шприц во флакон через резиновую крышку, выпускают воздух и набирают анестетик. Далее большую иглу снимают и заменяют ее маленькой иглой, которой будет производиться инъекция.
После этого все подготовленные материалы и инструменты нужно разместить удобно таким образом, чтобы сохранить стерильную зону.
Подготовка операционного поля. Перед введением анестетика кожу обрабатывают салфеткой с раствором антисептика. Затем при необходимости можно нанести разметку для последующих разрезов (с необходимым отступом и вдоль линий Лангера).
Введение местного анестетика. До введения препарата нужно уточнить переносимость анестетиков пациентом в прошлом. При необходимости следует провести пробу с анестетиком.
Техника введения анестетика зависит от планируемой техники проведения биопсии и предполагаемого диагноза. В дерматологии чаще всего применяется техника внутрикожной анестезии по типу лимонной корочки: игла вводится внутридермально параллельно поверхности кожи; далее потягивают поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд; затем препарат вводится по мере вынимания иглы; анестетик вводится по всей площади последующей биопсии.
Иссечение. Производится в соответствии с выбранной техникой биопсии (скальпелем, циркулярным ножом или лезвием). Вначале место биопсии обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную салфетку вокруг операционного поля, удаляют остатки антисептика стерильной салфеткой. Спустя 4-6 минут следует проверить, подействовал ли анестетик, покалывая кончиком скальпеля вдоль линии, по которой планируется рассекать кожу. Далее врач занимает удобное рабочее положение (сидя или стоя), так, чтобы плечи были расслаблены, и проводит биопсию кожи в соответствии с выбранной техникой. При захвате биоптата пинцетом следует избегать сдавливания его браншами во избежание развития артефактов механического повреждения, что может негативно повлиять на результаты гистологического исследования. После иссечения
биоптаты, полученные методом инцизионной биопсии и биопсии на игле, следует растянуть на кусочке картона или плотной бумаги (во избежание деформации биоптата) и только после этого поместить в фиксирующий раствор. До момента передачи в лабораторию морфологии кожи биоптаты, помещенные в фиксирующий растворхранят при комнатной температуре. Во избежание дефектов фиксации биопсийный материал запрещено помещать в холодильник.
Закрытие раны. Проводится путем наложения швов при инцизионной, эксцизионной или панч-биопсии. При биопсии лезвием или отсечении образования ножницами поверхность обрабатывается антисептиком, при необходимости наносится стерильный вазелин. Выбирают подходящий шовный материал (например, рассасывающийся монокрил 5-0) и накладывают швы. После завершения наложения шва следует очистить поверхность кожи в области раны и наложить повязку.
Наложение повязки, рекомендации по дальнейшему уходу и наблюдению. Область послеоперационной раны обрабатывают антисептиком. На шов можно положить стерильные полоски (например, Омнистрип). Поверх них можно положить небольшую марлевую салфетку для абсорбции отделяемого. Поверх салфетки накладывают пластырь, если используется прозрачный пластырь, то можно оценивать наличие, характер и количество отделяемого, не снимая повязки.