В результате обширных повреждений, как правило, наступают значительные нарушения биомеханики дыхания и газообмена. Наиболее часто это происходит при повреждениях ЦНС, грудной клетки, спинного мозга и/или при травматическом шоке.
При травматическом шоке комбинация факторов сниженной способности к адекватному дыханию, за счет снижения диафрагмального кровотока, повышения работы дыхания и уменьшения легочно-торакального комплайнса приводит к возникновению острой дыхательной недостаточности. Неэффективность газообмена возникает из-за увеличения альвеолярного мертвого пространства на почве гиповолемии и «закрытия» (спадения) значительной части легочных капилляров!
У больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) имеются показания, требующие интубации трахеи и респираторной поддержки (см. табл. 1).
Повреждения грудной клетки, которые прямо связаны с изменениями газообмена и биомеханики дыхания, включают в себя: 1) пневмоторакс, в том числе напряженный; 2) гемоторакс; 3) множественные переломы ребер; 4) патологическую подвижность грудной клетки с ушибом легких и 5) разрыв диафрагмы.
В целом, механизмы развития острой дыхательной недостаточности у больных после тяжелой травмы достаточно разнообразны, а изменения биомеханики дыхания и газообмена наиболее часто возникают вследствие следующих факторов: 1) нарушение центральной и/или периферической регуляции дыхания; 2) возрастание отношения Vd/Vt; 3) увеличение работы дыхания; 4) нарушение вентиляционно-перфузионного отношения (VA/Q); 5) снижение легочно-торакального комплайнса (Clt); 6) возникновение синдрома внутригрудного напряжения; 7) нарушение проходимости дыхательных путей.
Считаем необходимым обратить внимание на так называемую вентиляционную ОДН, при которой нарушается биомеханика дыхания, а легочная ткань может оставаться неповрежденной. Основными причинами вентиляционной ОДН являются ниже следующие состояния и заболевания:
- нарушения центральной регуляции дыхания
(травматические, метаболические, циркуляторные, токсические,
нейроинфекционные поражения мозга); - заболевания и повреждения моторного нейрона и периферических нервов: а) нарушение нервно-мышечной передачи импульса (полиомиелит, восходящий паралич Ландри, полирадикулоневрит, сирингомиелия, миастения), б) интенсивная болевая импульсация, тормозящая дыхательные движения (случайная или операционная травма груди и живота, плеврит и др.), в) функциональная недостаточность дыхательных мышц в результате миорелаксации, при судорогах, столбняке, интоксикации, в том числе и медикаментозной; поражение мышц (миалгия, миодистрофия, травма, коллагенозы, метаболические расстройства);
- крайняя степень дегидратации и гипокалиемии, приводящая к прогрессирующей мышечной слабости, что наблюдается при длительных гнойных заболеваниях органов брюшной полости, кишечных свищах.
Безусловно, при коррекции данного вида ОДН, несмотря на изначальную интактность самих легких, также требуется проведение респираторной поддержки, имеющей свои особенности.