Рекомендуется учитывать факторы риска развития острого почечного повреждения для выбора оптимальной стратегии профилактики и лечения. У пациентов группы риска рекомендуется мониторировать уровень сывороточного креатинина и объем мочи. Частоту и продолжительность мониторинга следует определять индивидуально в зависимости от степени риска и конкретной клинической ситуации [1, 32].
Комментарии: Факторы риска развития ОПП можно разделить на три группы. Во-первых, это предрасполагающие факторы и предшествующие заболевания. Во-вторых, это факторы, обусловленные критическим состоянием. К третьей группе факторов относится применение нефротоксичных препаратов (табл. 5).
Таблица 5. Факторы риска развития ОПП
| Предшествующие заболевания | Критические состояния | Нефротоксические вещества |
| Пожилой возраст, >65 лет | Сепсис | Рентгеноконтрастные средства |
| Мужской пол | Гипотензия/Циркуляторный шок | Антибиотики |
| Принадлежность к негроидной расе | Дегидратация или гиповолемия | Химиотерапевтические препараты |
| Сахарный диабет | Ожоги | Противогрибковые препараты |
| ХБП | Травма | Противовирусные препараты |
| Хронические заболевания (сердца, легких, печени) | Трансплантация органов | Ингибиторы АПФ |
| Злокачественные новообразования | Крупные операции, особенно с массивной кровопотерей | НПВС |
| Анемия | Операции на сердце (особенно в условиях искусственного кровообращения) | |
Одним из основных направлений профилактики ОПП является разработка тактики диагностических и лечебных мероприятий в группе высокого риска. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет специфических препаратов, позволяющих останавливать развитие ОПП. Выявление пациентов высокого риска, раннее начало целенаправленной терапии, возможно, будет способствовать улучшению результатов лечения. Необходимо учитывать суммирование рисков, например, назначение нефротоксичных препаратов пациенту пожилого возраста с гиповолемией. Часто антибактериальные препараты (например, аминогликозиды, амфотерицин), а также рентгеноконтрастные средства используются у пациентов, уже имеющих высокий риск развития ОПП (например, у пациентов с сепсисом в критическом состоянии). Поэтому во многих случаях трудно точно определить вклад таких препаратов в течение ОПП. Тем не менее, представляется целесообразным ограничить применение этих препаратов в тех случаях, когда это возможно, и оценивать соотношение риска развития или нарастания ОПП и риска, связанного с отказом от применения препарата. В частности, следует рассматривать альтернативные методы лечения или диагностики, если они возможны [1, 32].
При высоком риске ОПП рассматриваются следующие мероприятия:
- Прекращение действия всех возможных нефротоксичных агентов
- Обеспечение объемного статуса и перфузионного давления
- Обеспечение функционального гемодинамического мониторинга
- Контроль креатинина плазмы крови и объема мочи
- Избегать гипергликемии
- Рассмотрение возможности применения альтернативных (нерентгеноконтрастных) методов диагностики.