Методика выполнение УЗИ легких
При УЗИ легких выявляются характерные сонографические признаки, наличие которых, степень выраженности и локализация позволяют судить о характере патологического процесса.
Исследование выполняется микроконвексным, либо абдоминальным датчиком с частотой 5 МГц, глубина сканирования составляет 5-10 см. Для детализации и лучшей визуализации скольжения висцеральной плевры и поиска альвеолярной консолидации может применяться линейный датчик с диапазоном 7–10 МГц. Исследование проводится в В- и М-режимах.
Ультразвуковое исследование легких в В-режиме позволяет выявить следующие сонографические признаки:
1) “плевральная линия” – яркая гиперэхогенная линия, расположена под ребрами, соответствует париетальной плевре;
2) “скольжение легкого” (lung sliding) – движение висцеральной плевры в режиме реального времени;
3) А-линии – повторяющиеся горизонтальные линейные артефакты;
4) В-линии – гиперэхогенные линейные вертикальные артефакты типа “хвост кометы”. В реальном масштабе времени движутся синхронно со “скольжением легкого”, напоминая лазерный луч;
5) “точка легкого” (lung point) в реальном времени – чередование признаков отсутствия “скольжения легкого” и его наличия на границе пневмоторакса;
6) плевральный выпот – выявление прослойки анэхогенной жидкости между висцеральной плеврой в области нижней границы легкого и диафрагмой;
7) “четырехугольник” (признак плеврального выпота) – формируется между плевральной линией (париетальная плевра), линией легкого (висцеральная плевра) и тенями ребер по бокам;
8) “тканевый” признак (tissue-like sign) – признак консолидации/уплотнения легкого. Ткань легкого имеет гипоэхогенный вид, напоминает ткань печени (“гепатизация” ткани легкого);
9) неровная, “рваная” линия (shred sign) – поверхностная граница субплевральной консолидации представлена плевральной линией, чаще всего ровной, в то время как глубокая (нижняя) граница консолидации представлена неровной линией. Эта “рваная” линия имеет гиперэхогенный вид, так как очерчивает зону консолидации на границе со здоровой аэрированной тканью легкого;
10) аэробронхограмма (воздух в бронхиолах внутри консолидации/уплотнения ткани легкого) – имеет вид множественных линейных, ветвистых или представленных мелкими пятнами гиперэхогенных структур, расположенных внутри зоны консолидации.
Частные случаи аэробронхограммы:
• динамическая аэробронхограмма (dynamic air bronchogram) в реальном масштабе времени движение гиперэхогенных структур при вдохе, представленное движением воздуха в бронхиолах; визуализация динамической аэробронхограммы имеет клиническое значение – этот признак движения воздуха высокоспецифичен для пневмоний и помогает исключить обструктивный ателектаз;
• жидкостная бронхограмма (fluid bronchogram) – типичный признак уплотнения легоч-ной ткани, характеризуется наличием анэхогенных трубчатых структур, представленных жидкостью в бронхиолах или вдоль них, встречается значительно реже, чем аэробронхограмма. Цветной допплер помогает дифференцировать жидкостную бронхограмму от легочных сосудов.
Сонографические признаки, регистрируемые в М-режиме:
1) “морской берег” (seashore sign) – свидетельствует о нормальном “скольжении легкого” и исключает пневмоторакс;
2) “штрихкод” (barcode sign) – указывает на отсутствие “скольжения легкого” и означает наличие пневмоторакса;
3) синусоидальный признак, или признак плеврального выпота – при вдохе линия легкого движется к плевральной линии.
К признакам нормального легкого в В-режиме относится А-профиль: скольжение висцеральной плевры при дыхании, единичные вертикальные артефакты (В-линии) – не более трех, горизонтальные артефакты (А-линии) – параллельные плевральной линии, повторяющиеся через определенное расстояние, могут быть как единичными и едва заметными, так и множественными, выраженными.
При исследовании нормального легкого в М-режиме выявляется признак “морского берега”, указывающий на нормальное скольжение висцеральной плевры при дыхании. Горизонтальные линии “море” соответствуют структурам, находящимся над плеврой, граница между “морем” и “берегом” – плевральная линия, а “берег” – ткань легкого.
Ультразвуковая диагностика пневмонии
Исследование предпочтительно проводить в положении сидя, при невозможности пациент может находиться в положении полулежа, лежа на спине или на боку. Датчик устанавливается перпендикулярно ребрам и перемещается по межреберью. Последовательно исследуется каждый межреберный промежуток в трех зонах грудной клетки (передняя, латеральная и задняя) с обеих сторон. Передняя зона ограничена парастернальной и передне-подмышечной линиями, латеральная – передне-подмышечной и задне-подмышечной, задняя – задне-подмышечной и паравертебральной.
При выполнении УЗИ легких необходимо получить поперечное изображение двух ребер с межреберным промежутком. Это классическая позиция при любых исследованиях плевры и легких. В BLUE-протоколе для исследования задней зоны также применяется PLAPS-точка (PLAPS – posterior and/or lateral alveolar and/or pleural syndrome (задний и/или боковой альвеолярный и/или плевральный синдром)). Для этого датчик помещают на пересечении поперечной линии, которая является продолжением нижней BLUE-точки (от нижней границы диафрагмы + 2 пальца вверх), и продольной задней подмышечной линии как можно ближе к позвоночнику.
Для пневмонии характерны следующие сонографические профили: