Младенческая гемангиома
Около 90% МГ протекают без осложнений и последствий. В 10% случаев во время фазы пролиферации могут возникать осложнения (кровотечение, изъязвление, деструкция, деформация, обструкция воздухоносных путей или слухового прохода). [16]
Лечение МГ. До 90% МГ в фазе пролиферации не требуют никакого лечения, проводится лишь динамическое наблюдение [2,3,5,9]/УУР -А/. В 50-65% полная инволюция происходит к 5 летнему и 90% - к 9 летнему возрасту. [21] В случаях проблемного течения заболевания (риск выраженной деформации, опасность обструкции воздухоносных путей, деструкции, изъязвление, кровотечение) назначают медикаментозную терапию пропроналолом, который считается препаратом первого выбора для лечения осложненных МГ, но при условии, что его использование проводиться только под постоянным мониторингом [23] /УУР -А/.
Ко второй линии медикаментозного лечения относятся гормональные препараты (преднизолон), которые могут вводиться системно, либо инъекционного введения кортикостероидов в опухоль, что позволяет остановить рост или уменьшить размеры очага примерно в 95% случаев, при этом не вызывая инволюции опухоли [22] /УУР -А/. Лечение с использованием кортикостероидов является эффективным методом для решения задачи ранней регрессии гемангиомы. В тоже время, достоверного различия в эффективности внутриочагового введения препаратов в сравнении с системной терапией не обнаружено [22]/УУР -В/.
Хирургическое лечение проводится путем лазерной коагуляции опухоли с использованием Nd:YAG лазера, либо диодного лазера или криотерапии [10,15] Из-за повышенной кровоточивости хирургическое иссечение опухоли следует по-возможности избегать /УУР -В/. Лечение в фазе инволюции и постинволюционном периоде. МГ не всегда исчезают бесследно. После инволюции у 50 % детей могут оставаться деформации:
фиброзно-жировые уплотнения, избытки кожи, рубцы, рубцовые деформации, аллопеции, телеангиоэктазии.
Как правило, хирургическая коррекция возникших деформаций проводиться в возрасте от 3 до 4 лет. К этому периоду опухоль максимально сокращается, что снижает риск интраоперационной кровопотери и позволяет удалить гемангиому из небольшого разреза [21]/УУР -А/.
Психологические преимущества проведения хирургической операции в этом возрасте заключаются в том, что у ребенка еще не сформирована долговременная память и не завышена самооценка.
Врожденная гемангиома
Лечение ВГ осуществляется по тем же принципам, что и лечение младенческих гемангиом [21,22]/УУР -А/.
Пиогенная гранулема
Если новообразование не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция) или иссечении опухоли [21]/УУД -А/. Поверхностное удаление или нерадикальная коагуляция сопряжены с частыми рецидивами.
Капошиформная гемангиоэндотелиома
Хирургическое удаление опухоли как правило невозможно из-за больших размеров поражения (часто более 5 см) и многоплановости инвазии. Для лечения используют винкристин [13]/УУР -А/.
Ангиосаркома
Прогноз при ангиосаркоме неблагоприятный, что связано с агрессивным местным ростом, быстрым метастазированием и поздней диагностико. Радикальная резекция является лучшим методом лечения при наличии резектабельной опухоли [21]/УУР -А/. Хирургическое лечение может быть дополнено адъювантной лучевой и химотерапией [22]/УУР -А/.
Сосудистые мальформации (СМ)
Капиллярная мальформаця (КМ)
Первой линей терапии является импульсный лазер на красителе с длинной волны 595 нм. [22]/УУР -А/.
Венозная мальформация
Лечение методом склеротерапии с последующим хирургическим иссечением /УУР - А/.
Артерио-венозные мальформации (АВМ)
Первой линей терапии для проблемных АВМ (кровотечение, изъязвление, болевые ощущения, обструктивные явления, косметические деформации) является эмболизация. [12,22]/УУР -А/.
Хирургическая операция применяется для резектабелных очагов (с предварительной эмболизацией), либо в случаях неэффективной эмболизации. /УУР -А/.
Лимфатические мальформации (ЛМ)
Склеротерапия с использованием доксициклина, содиум тетрадицил сульфт, этанола является интервенционной терапией первой линии [24]/УУР -А/. Резекция производится при микроцистозных типах или остаточных после склеротерапии крупнокистозных поражений. Хирургическое иссечение сосудистых аномалий является эффективным методом, но его применение должно быть основано на взвешенном анализе резектабельности, риске возникновения осложнений, вероятности рецидива, а также на ожидаемом эстетическом и функциональном результате [19]/УУР -А/.