Сфера применения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.
Инъекционная аутотрансплантация продуктов на основе жировой ткани может применяться для устранения контурных деформаций лица и тела, а также для стимуляции регенеративных процессов тканей организма как при изменениях возрастного генеза, так и при врожденных и приобретенных повреждениях и заболеваниях. Применение липофилинга с целью коррекции рубцов позволяет нормализировать нарушенную функцию за счет коррекции рубцовых контрактур, устранить контурные деформации и улучшить качество рубцовой ткани, что делает рубец менее заметным [8,28,32,62].
Выбор продукта зависит от задач в конкретной клинической ситуации. Поскольку зрелые жировые клетки являются основным объемообразующим элементом очередь, обладают регенративными свойствами противорубцовый , проангиогенный, модуляция воспалительного и иммунного ответа, антиапоптический, сти муляция роста нервных окончаний и лимфатических сосудов [9,20,34,41,58,59,68]. Для реализации регенераторного эффекта можно применять любой материал на основе липоаспирата (милли-, микротрансплатат, ЭЖТ, СВФ), поскольку стромальные клетки содержатся в каждом из них. В том случае, когда требуется лишь регенераторный эффект без формирования объема, целесообразно использование материалов с разрушенными адипоцитами (ЭЖТ) или чистой клеточной взвеси без адипоцитов и внеклеточного матрикса (СВФ). Возможно сочетание различных продуктов в ходе одной процедуры.
Показания для проведения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани для коррекции рубцов.
Посттравматические и послеоперационные рубцовые деформации лица и тела [3,6,17].
.Другие виды контурных деформаций лица и тела.
Противопоказания для проведения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани.
.Тяжелые соматические заболевания, при которых противопоказано проведение любой плановой хирургической операции.
.Воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки в донорской и/или реципиентной зонах.
.Наличие локального злокачественного процесса в донорской и/или реципиентной зонах.
Предоперационное обследование пациента.
Стандартное общеклиническое и лабораторное обследование перед плановой хирургической операцией под местным или общим обезболиванием.
Консультативный осмотр терапевта (по показаниям).
Консультативное обследование профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (по показаниям).
Условия проведения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани.
Липофилинг является хирургической операцией и поэтому должен производиться в условиях операционной в соответствии с утвержденными порядками оказания профильной медицинской помощи
Обезболивание
Местная анестезия или общее/комбинированное обезболивание.
Оборудование для проведения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани.
.Стандартное оборудование для проведения хирургических операций под местным и общим обезболиванием в соответствии с порядками оказания профильной медицинской помощи.
.Оборудование для проведения аппаратного липофилинга (факультативно).
Инструментарий для проведения инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани.
А) для трансплантации малых объемов:
Набор канюль для инфильтрации раствора и забора жировой ткани.
Шприцы одноразовые с Luer Lock коннектором объемом 1, 2, 5, 20, 50 мл.
Переходники для перемещения жировой ткани между шприцами.
Переходники для эмульсификации жирового трансплантата.
Фильтры для очищения эмульсифицированного жирового трансплантат от стромы.
Набор канюль для инъекционного введения аутотрансплантата.
Б) Для трансплантации больших объемов:
Набор канюль для инфильтрации раствора и забора жировой ткани.
Отсос электрический.
Стерильная емкость для отстаивания липоаспирата со сливным отверстием.
Стерильные шланги
В) Трансплантация больших объемов с применением автоматизированных устройств могут применяться следующие аппараты:
Аппарат для вибрационной липосакции PAL LipoSculptor , с принадлежностями от компании MicroAire® Aesthetics
Аппарат для водоструйной липосакции Body-jet
Аппарат для ультразвуковой липосакции VASER
Другие аппараты, зарегистрированные на территории РФ Г) Для ферментативного выделения СВФ жировой ткани
Орбитальный шейкер термостатируемый
Центрифуга
Клеточное сито с размером пор 70-100 мкм
Медикаментозное обеспечение инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани
0,9% раствор хлористого натрия
Раствор адреналина
Раствор лидокаина
Раствор соды - бикарбоната натрия
-Другие медикаменты для проведения хирургической операции под местным общим/комбинированным обезболиванием, имеющие регистрационное удостоверение
Реагенты для ферментативного выделения СВФ: Лактат Рингера/раствор Хартмана
Коллагеназа 1, 2 типа
Технология инъекционной аутотрансплантации продуктов на основе жировой ткани
Технология забора жировой ткани
Забор жировой ткани с целью её последующей трансплантации может осуществляться как в мануальном режиме, так и с помощью любой аппаратной системы для липосакции: вибрационной, водоструйной, ультразвуковой, лазерной. Для клинического применения объемообразующих продуктов (милли-, микротранплантат) целесообразно использовать технологии, обеспечивающие минимальную травматизацию адипоцитов (вибрационная, водоструйная).
Выбор донорской зоны
Выбор места забора жировой ткани определяется исходя из доступности и с учетом предпочтений пациента с соблюдением принципов эстетической липосакции [46].
Выбор локализации разрезов кожи
Размер входных отверстий определяется диаметром липосакционной канюли и составляет 1-5 мм. Расположение входных отверстий может быть произвольным и зависит от донорской зоны, а также анатомических особенностей. По возможности проколы следует располагать в скрытых местах по ходу имеющихся рубцов или стрий, в кожных складках, либо в области имеющегося волосяного покрова.Инфильтрация реципиентной зоны