5.1. Общие принципы диагностики
Диагностика НБ проводится с помощью клинического исследования. Его диагностическая ценность наиболее высока (сила рекомендаций А) [22]. Дополнительно возможно применение специальных опросников и шкал для верификации и количественной оценки НБ. Электронейромиография (ЭНМГ), исследование соматосенсорных вызванных потенциалов головного и спинного мозга, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография и другие инструментальные методы являются в данном случае вспомогательными. Они позволяют определить характер, локализацию и выраженность поражения нервной системы, но не подтвердить или опровергнуть наличие НБ [19, 22, 32].
Целью обследования пациента с НБ, как и с любым болевым синдромом, является уточнение характера боли, т.е. является ли боль ноцицептивной, невропатической, дисфункциональной/психогенной или сочетанной, а также определение вызвавшего НБ заболевания, что принципиально важно для оптимизации терапии. Важно уточнение локализации болевых ощущений, выявление нескольких источников боли, как основного, так и дополнительных при их наличии. Как и при любой другой острой или хронической боли, при НБ необходимо оценить качественные и количественные её характеристики: интенсивность, "рисунок" боли (описание болевых и сенсорных ощущений пациентом), а также эмоциональноаффективную составляющую этих ощущений (т.е. насколько боль неприятна и непереносима). Помимо этого, следует оценивать длительность болевого синдрома, флуктуации боли и сенсорных нарушений во времени, уточнять факторы, приводящие к усилению и ослаблению боли. При осмотре пациента также необходимо оценивать наличие признаков болевого поведения, "катастрофизации" боли, присутствие коморбидных болей или существующих независимо эмоционально-аффективных расстройств, обусловленных болью нарушений сна, степень социальной дезадаптации [19, 31, 32].