Нарушение глотания (дисфагия) является одним из наиболее грозных осложнений инсульта. Развитие дисфагии приводит к высокому риску медицинских осложнений (аспирационные пневмонии), увеличивает риск внезапной смерти. Голодание или недостаточное питание приводят к активизации катаболических процессов, отягчают течение острого инсульта.
У пациентов с ОНМК нейрогенная (орофарингеальная) дисфагия развивается не только при поражении бульбарного отдела ствола или двустороннем поражения супрануклеарных структур головного мозга, но и у приблизительно 50% больных с полушарным ишемическим инсультом. При этом случаи недостаточности питания больных с инсультом варьируются от 7% до 15% в остром периоде и от 22% до 35% спустя 2 недели от начала заболевания. А среди пациентов, требующих длительной реабилитации, недостаточность питания может достигать 50%. Следует учитывать, что дисфагия или недостаточность питания всегда ассоциируется с высоким риском медицинских осложнений, являясь предиктором плохого функционального восстановления и увеличивая риск внезапной смерти.
Задачи обследования больного с нарушением глотания:
- определение этиологии и механизма нейрогенной дисфагии;
- определение индивидуальной стратегии питания больного (через рот или необходимость заместительной терапии);
- профилактика возможных осложнений нарушенного глотания;
- разработка программы лечебно-реабилитационных мероприятий.
Во время кормления о высокой вероятности дисфагии свидетельствуют следующие признаки, появляющиеся во время питья и приема пищи:
- Кашель или покашливание до, во время или после глотка;
- Изменение качества голоса во время или после глотания, например, «влажный» голос, «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;
- Затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;
- Затруднения при жевании;
- Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
- Выпадения пищи изо рта во время еды (это может быть следствием того, что у больного плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во время глотка вместо нормальных движений вверх и назад);
- Срыгивание;
- «Смазанная» речь.
При подозрении на развитие попѐрхивания обязательно приглашается специалист по глотанию.
План обследования больного с нарушением глотания:
А. Сбор жалоб и анамнестических данных с обязательным уточнением информации о консистенции пищи, приводящей к дисфагии, условий еѐ возникновения.
Б. Клинический осмотр пациента, который включает в себя оценку глотания по разработанным стандартизированной скрининговой шкале, позволяющей определить способ безопасного кормления и избежать вышеуказанных осложнений; проводится медсѐстрами (Приложение 1).
Высокий риск аспирации в том случае, если имеются 2 или более предикторов из перечисленных ниже. Низкий риск аспирации если имеется 1 предиктор. Риск аспирации отсутствует, или таковые отсутствуют.
- Дизартрия (перед тестом)
- Дисфония (перед тестом)
- Аномальный кашель (перед тестированием)
- Слабые или отсутствие рвотного рефлекса (проверяется перед тестированием)
- Кашель (сразу же после проглатывания воды)
- Изменение голоса (в течение 1 минуты после проглатывания воды - просят сказать: «Ааа»)
Если риск аспирации отсутствует, то необходимо решить вопрос о выборе метода нутритивной поддержки. В том случае, если риск аспирации есть, то проводится тест оценки глотания с продуктами различной плотности, который проводит специалист по глотанию: