По данным исследований, в остром периоде инсульта дисфагия имеется у 64-90% пациентов, в результате чего увеличивается риск заболевания пневмонией. От 40 до 67% больных с дисфагией (Daniels et al, 1998) имеют так называемую «тихую аспирацию», что затрудняет ее своевременную диагностику. Нарушение глотания может привести также и к другим осложнениям: нарушению питания, дегидратации, и, как следствие – к пролежням, запорам, уроинфекции, нарушению водно-электролитного баланса, депрессии, а тяжелых случаях – к смерти.
Оценка глотания включает в себя осмотр пациента неврологом, скрининговую оценку глотания медсестрой (см. Приложение №1 «Стандартизированное скрининговое тестирование глотания»), углубленную клиническую и инструментальную (видео-флюороскопическая и фибро- эндоскопические исследование (Таблицы 3,4)), оценку специалистом по глотанию (логопедом-афазиологом), оценку двигательных возможностей (постурального контроля, переносимости вертикального положения) специалистами ЛФК для подбора оптимальной позы пациента во время приема пищи, расчет энергетической ценности модифицированных по консистенции продуктов и подбор питательных смесей для нутритивной поддержки диетологом.
Для организации полноценной помощи больным следует обратить внимание на обучение персонала. Для того, чтобы стать специалистом по глотанию, логопед-афазиолог должен пройти обучение на курсах тематического усовершенствования по дисфагии и иметь регулярную клиническую практику углубленной оценки глотания. Специалист по глотанию и врач ЛФК не реже 1 раза в 6 месяцев проводят инструктирование сестринского персонала по методике скринингового тестирования глотания, помощи при кормлении, гигиене ротовой полости пациента и правильному позиционированию пациентов.
Конечным результатом работы специалистов МДБ по оценке функции глотания является совместный документ «Рекомендации по кормлению». Рекомендации по кормлению пациента являются результатом совместного обсуждения специалистов МДБ проблем, возможностей пациента и ресурсов лечебного учреждения.
Рекомендации по кормлению составляются на ближайшие 1-3 дня для пациентов с дисфагией в остром периоде заболевания (по 21 день от начала заболевания) и на 1-4 недели в дальнейшем.
Рекомендации по кормлению записываются на отдельном листке (см. Приложение №2 «Рекомендации по кормлению») и находятся в непосредственной близости к пациенту – вывешиваются на информационную доску над изголовьем кровати.
Повторная оценка функции глотания пациента проводится с частотой, продиктованной клинической ситуацией. На ее основе вырабатываются новые рекомендации по кормлению.
Рекомендации по кормлению должны быть в полном объеме включены в выписной эпикриз пациента.