Потребности больных в энергии могут быть определены методом прямой или непрямой калориметрии, что будет более точно отражать их фактические энерготраты. Однако таковые возможности в настоящее время практически отсутствуют в подавляющем большинстве стационаров из-за отсутствия соответствующего оборудования. В этой связи действительный расход энергии пациентов может определяться расчетным методом:
ДРЕ = ОО ´ ФА ´ ФП ´ ТФ ´ ДМТ, где
ДРЕ – действительный расход энергии, ккал/сут; ОО – основной (базальный) энергообмен в условиях покоя, ккал/сут; ФА – фактор активности; ФП – фактор повреждения; ТФ – термальный фактор; ДМТ – выраженность дефицита массы тела от рекомендуемой ее величины
Для определения базальной интенсивности обмена веществ могут быть использованы известные формулы Харриса – Бенедикта:
ОО (мужчины) = 66,5 + (13,7 ´ МТ) + (5 ´ Р) – (6,8 ´ В)
ОО (женщины) = 655 + (9,5 ´ МТ) + (1,8 ´ Р) – (4,7 ´ В), где
МТ – масса тела, кг; Р – длина тела, см; В – возраст, годы
В более упрощенном варианте можно ориентироваться на усредненные показатели ОО, составляющие у женщин 20 ккал/кг, а у мужчин 25 ккал/кг в сутки.
Далее в указанную выше формулу для определения ДРЕ последовательно вносятся соответствующие коэффициенты метаболической поправки в зависимости от конкретной клинической ситуации:
Фактор активности:
Постельный режим 1,1
Палатный режим 1,2
Общий режим 1,3
Термальный фактор:
t тела - 38 0С 1,1
t тела - 39 0С 1,2
t тела - 40 0С 1,3
t тела - 41 0С 1,4
Дефицит массы тела:
Фактор повреждения:
Небольшие операции 1,1
Переломы костей 1,2
Большие операции 1,3
Перитонит 1,4
Сепсис 1,5
Тяжелая политравма 1,6
| Ожоги (до 30 %) | 1,6 | | | Ожоги (30-50 %) | 1,8 | | Ожоги (50-70 %) | 1,9 | 12 | | Ожоги (70-90 %) | 2,0 | | | |
Черепно-мозговая травма 1,7
от 10 до 20% - 1,1
от 20 до 30% - 1,2
Более 30% - 1,3
Вместе с тем следует помнить, что потребность в питательных веществах отдельных пациентов может быть как ниже, так и выше расчетных показателей, а гипералиментация тяжелых больных может ухудшать их состояние. Это может проявляться гипертермией, усилением катаболической направленности обмена, жировой инфильтрацией печени, ятрогенной азотемией, увеличением продукции углекислоты и повышением потребности в ИВЛ. В этой связи расчет потребностей в энергии и белке у больных с избыточной МТ и ожирением следует осуществлять на рекомендуемую (идеальную), а у пациентов с эйтрофией и гипотрофией на фактическую МТ.
При этом всеми признается, что при нестабильном состоянии больных их алиментация должна осуществляться преимущественно на уровне основного обмена (энергия 20-25 ккал/кг, белок 0,8 – 1 г/кг в сутки)
Потребность в углеводах до 5 г\кг\сутки или до 350 -400 г\сутки Потребность в липидах 1,5 г\кг\сутки или 80-90 г\сутки.
Потребность в белке- 1,5 г\кг\сутки или 80-100 г\сутки;