Различают два альтернативных вида нарушений – де- и гипергидратацию. Дегидратация характеризуется снижением содержания жидкости в водных пространствах; для гипергидратации характерны противоположные изменения, т.е объем жидкости увеличивается.
В свою очередь, различают: вне- и внутриклеточную дегидратацию, вне- и внутриклеточную гипергидратацию.
Как уже было отмечено, в зависимости от направленности изменений осмоляльности (тоничности) плазмы нарушения водно-электролитного баланса подразделяются на: гипертонические, изотонические и гипотонические. Таким образом, выделяют: гипер-, изо- и гипотоническую дегидратацию, а также, соответственно, гипер-, изо- и гипотоническую гипергидратацию.
Гипертоническая дегидратация характеризуется дефицитом жидкости с увеличением осмоляльности плазмы. Причины данного вида нарушения заключаются в потере гипотоничной жидкости: обильное потовыделение при физической нагрузке, тахипноэ, лихорадка, диарея, полиурическая стадия почечной недостаточности, осмотический диурез, снижение уровня антидиуретического гормона (несахарный диабет). При этом пациенты жалуются на выраженную жажду, при осмотре обращает на себя внимание сухость кожного покрова и слизистых, языка. Тургор глазных яблок снижен. Отмечается снижение мочевыделения (преренальная олигоурия). При исследовании электролитного состава плазмы обращает на себя внимание гипернатриемия до 160 мэкв/л и выше, увеличение осмоляльности плазмы более 300 мосм/л, повышение удельного веса мочи с увеличением ее осмоляльности до 800 мосм/кг и выше.
В здоровом организме данный вид водно-электролитного дисбаланса достаточно быстро компенсируется перемещением воды из клеточного пространства в интерстициальное (закон изоосмоляльности), увеличением реабсорбции воды в почках.
Коррекция данного вида нарушений при незначительной дегидратации проводится потреблением чистой (питьевой) или минеральной воды, спортивных напитков.
Изотонической дегидратации свойственно одновременное снижение содержания жидкости и электролитов. Причины данного нарушения заключаются в потерях жидкости через желудочно-кишечный тракт (обильная и многократная рвота, диарея, потери жидкости по кишечным свищам, желудочному зонду), массивная кровопотеря, полиурия, накопление жидкости в просвете кишечника (третье пространство). Клинически данный вид нарушений проявляется гиповолемией, гемодинамическими нарушениями по типу артериальной гипотензии и тахикардии, централизацией кровообращения в виде холодного кожного покрова и мраморного рисунка, а также снижения продукции мочи (олигоурия). При лабораторном исследовании крови отмечается нормальное содержание натрия и соответствующий данному феномену уровень ее осмоляльности, повышение уровня лактата (лактат-ацидоз); в моче отмечается повышение удельного веса и снижение в ней концентрации натрия.
Выделяют три степени изотонической дегидратации:
- первая из них характеризуется дефицитом жидкости до 2 литров. Клинически это проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, тахикардией, ортостатическим коллапсом; при регистрации артериального давления в горизонтальном положении данный показатель не отличается от нормы
- при второй степени нехватка жидкости достигает 4 литров. Отмечается апатия, тошнота, рвота, снижение артериального давления в горизонтальном положении, тахикардия с нитевидным пульсом
- третья развивается при дефиците жидкости до 5 литров и более. Развивается клиническая картина гиповолемического шока: заостренность черт лица (лицо Гиппократа), спутанность сознания, возможность отсутствия пульсации на лучевых артериях (централизация кровообращения), тахикардия, артериальная гипотензия, олигоурия вплоть до анурии.
Гипотоническая дегидратация - дефицит воды и снижение осмоляльности плазмы (гипоосмоляльный синдром). При этом происходит миграция воды из интерстициального пространства в клетки с развитием их отека (набухания) и нарушением функции. Данный вид нарушения наблюдается в результате потери солей (неуправляемое применение диуретиков для снижения массы тела, полиурия, нерациональная регидратация растворами глюкозы, диарея).
Клинически данный вид дисгидрии проявляется отсутствием жажды, тошной, рвотой, слабостью, снижением мочевыделения, снижением артериального давления, тахикардией.
При лабораторном исследовании отмечается снижение концентрации натрия в плазме, снижение осмоляльности, нормальный или слегка повышенный гематокрит.