Стадирование сарком мягких тканей в большей степени определяется грейдом (G). Наиболее используемыми являются схемы Национального Ракового Института (NCI) и Ракового Центра Французской Федерации (группа сарком) (FNCLCC). Обе схемы имеют 3 степени злокачественности, которые базируются на оценке митотической активности, площади некрозов и дифференцировке, что значительно коррелирует с прогнозом. Однако в дополнение к вышеперечисленным критериям NCI схема требует определение клеточности и плеоморфизма для определенных подтипов сарком, что трудно определить объективно. FNCLCCсхема легче для использования и несколько точнее при определении прогноза. Также могут быть использованы другие схемы, включающие 2 и 4 степени злокачественности.Восьмое издание AJCCCancerStagingManual адаптировано под FNCLCCсхему. Точное определение степени злокачественности требует адекватного объема ткани, что не всегда возможно при аспирационной и трепан-биопсии или в опухолях после химио- и лучевой терапии. Учитывая важность степени злокачественности в стадировании и лечении, рекомендуется классифицировать саркомы по результатам биопсии хотя бы на 2 степени злокачественности (низкую и высокую).Во многих случаях гистологический тип саркомы разрешит трудности с установлением степени злокачественности (например, саркома Юинга/PNET, плеоморфная липосаркома), тогда как в меньшем количестве случаев с определением грейда могут возникнуть значительные трудности.
FNCLCC определение степени злокачественности
В основе FNCLCC схемы лежат 3 параметра: дифференцировка, митотическая активность и некрозы. Каждый из этих параметров определяется путем подсчета: дифференцировка (1-3), митотическая активность (1-3) и некрозы (0-2). Для определения степени злокачественности баллы суммируются.
Grade 1: 2 или 3
Grade 2: 4 или 5
Grade 3: 6-8.
Дифференцировка: дифференцировка опухоли определяется следующим образом (см. табл.2)
1 балл: саркома напоминает нормальную, зрелую мезенхимальную ткань
2 балла: саркома определенного гистологического типа
3 балла: синовиальная саркома, эмбриональная саркома, недифференцированные саркомы и саркомы неопределенного типа.
Дифференцировка опухоли является одним из наиболее проблематичных аспектов данной системы. Этот параметр субъективный и не определен для каждого подтипа сарком. Тем не менее, дифференцировка представляется интегральной частью системы и должна быть определена при подсчете баллов.
Таблица 2. Подсчет опухолевой дифференцировки согласно гистологическому типу в обновленной версии системы Ракового Центра Французской Федерации (группа сарком)
| Гистологический тип | Счет |
| Высокодифференцированная липосаркома | 1 |
| Высокодифференцированная лейомиосаркома | 1 |
| Высокодифференцированная фибросаркома | 1 |
| Миксоидная липосаркома | 2 |
| Обычная лейомисаркома | 2 |
| Обычная злокачественная опухоль из оболочек нерва | 2 |
| Обычная фибросаркома | 2 |
| Миксофибросаркома | 2 |
| Миксоидная хондросаркома | 2 |
| Обычная ангиосаркома | 2 |
| Круглоклеточная/миксоидная высокой степени злокачественности липосаркома | 3 |
| Плеоморфная липосаркома | 3 |
| Дедифференцированная липосаркома | 3 |
| Рабдомиосаркома | 3 |
| Низкодифференцированная/ плеоморфная лейомиосаркома | 3 |
| Низкодифференцированная/ эпителиоидная ангиосаркома | 3 |
| Низкодифференцированная злокачественная опухоль из оболочек нерва | 3 |
| Злокачественная опухоль Тритон | 3 |
| Синовиальная саркома | 3 |
| Мезенхимальная хондросаркома | 3 |
| Светлоклеточная саркома | 3 |
| Альвеолярная саркома мягких тканей | 3 |
| Экстраскелетная остеосаркома | 3 |
| Экстраскелетная саркома Юинга | 3 |
| Злокачественная рабдоидная опухоль | 3 |
| Недифференцированная саркома | 3 |
Примечание: определение степени злокачественности опухолей периферических нервов, эмбриональной и альвеолярной рабдомиосаркомы, ангиосаркомы, экстраскелетной миксоидной хондросаркомы, альвеолярной саркомы мягких тканей, светлоклеточной саркомы и эпителиоидной саркомы не рекомендуется.
Митотический счет: подсчет проводится в митотически активных участках в 10 репрезентативных полях зрения большого увеличения (используется объектив х40).
Счет 1: 0-9 митозов на 10 полей зрения х40
Счет 2: 10-19 митозов на 10 полей зрения х40
Счет 3: 20 и более митозов на 10 полей зрения х40
Опухолевые некрозы: определяются в гистологических срезах.
Счет 0: нет опухолевых некрозов
Счет 1: меньше или равно 50% некрозов
Счет 2: более 50% некрозов
TNM определение злокачественности
Система стадирования опухолей мягких тканей восьмого издания Американского Объединенного Ракового Комитета и Интернациональной Противораковой Ассоциации рекомендует использование FNCLCC 3-х грейдовую систему, хотя эффективнее сократить ее до высокого и низкого грейда. При этом 2-ю степень злокачественности относят к высокому грейду.
Края резекции
Расстояние от опухоли до краев резекции указывается в сантиметрах. Рекомендуется исследовать края резекции, если расстояние до опухоли составляет менее 2 см.Несмотря на то, что нет полного согласия по этому вопросу, рекомендуется специфицировать локализацию и расстояние края резекции менее 2 см. Если в образце ткани присутствует кость, и она не поражена опухолью, или опухоль более 2 см от края резекции, костный мозг может быть выскоблен и обозначен как край резекции.
Лимфо-сосудистая инвазия (ЛСИ)
Под ЛСИ понимают врастание опухоли (наличие опухолевых эмболов) в лимфатических и кровеносных микрососудах. Согласно AJCC/UICC, ЛСИ не затрагивает категорию Т, отражающую местное распространение опухоли, если это не включено в определение категории Т.