Образцы ткани опухолей мягких тканей оптимально получать свежими/нефиксированными из-за дополнительных методов исследования, таких как цитогенетические, электронно-микроскопические, для которых необходима нефиксированная ткань.
При первичном осмотре макропрепарата необходимо:
А. Сориентировать препарат анатомически. При этом часто требуется консультация хирурга, выполнявшего операцию, и/или соответствующая маркировка образца хирургом с указанием в направлении данной зоны.
Б. Идентифицировать компоненты образца (мягкие ткани, костные структуры, кожа).
В. Определить взаимоотношения между образованием и каждым компонентом.
Г. Промаркировать края препарата краской (рис.1).
Д. Выполнять разрезы вдоль длинной оси препарата, предварительно пальпаторно определив образование. При необходимости рекомендуется использовать предоперационные данные КТ, МРТ.
Опухоль рекомендуется разрезать на пластины через 1см и меньше, особенно при однородном виде. Опухоли, известные как саркомы высокой степени гистологической злокачественности по результатам предшествующей биопсии, требуют меньшее количество разрезов, чем саркомы низкой степени гистологической злокачественности.
Необходимо тщательно определить и зафиксировать в протоколе размер опухоли (в 3-х плоскостях), консистенцию и цвет. Размер опухолей мягких тканей является важной прогностической характеристикой. Также необходимо точно определить эпицентр опухоли (дермальная, подкожная, фасциальная, субфасциальная, внутримышечная, висцеральная или смешанная локализация).
В случае неэксцизионной биопсии (трепан-биопсия, инцизионная биопсия) размер опухоли не может быть определен патоморфологически, поэтому должны быть использованы данные КТ, МРТ и тд. Отметить взаимоотношение новообразования с окружающими тканями – наличие или отсутствие капсулы/псевдокапсулы, инфильтративный рост. Необходимо отметить вовлеченность крупных сосудов, нервов или суставной полости. Эти моменты важны при стадировании, а в ряде случаев для верификации происхождения новообразования. В описательной части протокола исследования необходимо отметить наличие кист, некрозов с определением наибольшего процента занимаемой площади, кровоизлияний, миксоидных изменений, кальцификатов, депозитов кости и/или хряща.
При эксцизионных биопсиях, резекциях необходимо определить расстояние от внешней границы опухоли до каждого края резекции и взаимоотношение неоплазмы с каждым из компонентов препарата. Очень важно точно определить этот показатель, если расстояние менее 2 см до одного из краев резекции.По возможности, края резекции от опухолей мягких тканей должны гистологически исследоваться как перпендикулярные срезы. Участки, где расстояние от опухоли до края более 5 см, не нуждаются в микроскопическом исследовании, за исключением случаев ангиосаркомы и эпителиоидной саркомы, для которых характерны отсевы в окружающие ткани.
Образцы для гистологического исследования следует братьиз гетерогенных участков. Существует правило, что образец для гистологического исследования берется через каждый сантиметр наибольшего диаметра опухоли. В большинстве случаев для гистологического исследования необходимо брать 12 или менее фрагментов новообразования, а также ближайший край резекции. Следует отметить, что образцы для микроскопии должны отражать различные участки опухоли и взаимоотношения ее с каждой из структур препарата (рис. 2).
Свежая ткань для специального исследования должна быть направлена сразу во время операции. Также следует отметить наличие регионарных лимфатических узлов и взять их образцы для гистологического исследования. Однако для сарком мягких тканей статус лимфатических узлов не является строго обязательным, так как лишь несколько разновидностей имеют склонность метастазировать лимфогенным путем (ангиосаркома, эпителиоидная саркома, синовиальная саркома и светлоклеточная саркома).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 2.