Частыми гистотипами являются:
- типичная ПК (50% и более ткани опухоли представлены истинными сосочковыми структурами)
- папиллярная микрокарцинома (размер 1,0 см и менее; устанавливается вне зависимости от гистологического субтипа, за исключением «папиллярной склерозирующей микрокарциномы», являющейся самостоятельной гистологической формой в связи с преобладанием десмопластического компонента)
- фолликулярный вариант (за исключением случаев, относящихся к группе фолликулярной неоплазии с неопределенным потенциалом злокачественности, NIFTP, внесены в качестве отдельных нозологий в классификацию WHO в 2017 году)
- макрофолликулярный вариант (размер фолликулов более 200 мкм)
- высококлеточный/tall cell вариант (опухолевые клетки отличаются пропорцией высота/ширина - 3/1 и более и которые составляют не менее 30% ткани опухоли).
Редкие варианты папиллярной карциномы:
- онкоцитарный (Гюртле-клеточный)
- солидный/трабекулярный (наиболее часто встречается у детей)
- диффузный фолликулярный (с поражением одной или, чаще, обеих долей)
- диффузный склерозирующий (как правило, двусторонний)
- Warthin-like вариант
- крибриформно-морулярный
- Hobnail-вариант
- папиллярная карцинома с фасциит-подобной стромой
- столбчатоклеточный
- светлоклеточный
- веретеноклеточный (внесен в качестве отдельного гистотипа в классификацию WHO в 2017 году).
Примечания.
1) Несмотря на отсутствие выделенного отдельно микропапиллярного варианта ПК, в случае выявления даже незначительного очага (более 5% ткани опухоли) с наличием микрососочковых структур, феномен должен быть отмечен в протоколе гистологического исследования (по аналогии с микропапиллярным типом карциномы легкого, молочной железы), который следует рассматривать в качестве неблагоприятного прогностического фактора;
2) ПК может иметь демаркационную фиброзную капсулу, чаще это наблюдается в фолликулярном, солидном/трабекулярном вариантах, что необходимо отражать в качестве характеристики «Инкапсулированная ... папиллярная карцинома» и рассматривать как благоприятный фактор прогноза;
3) В длительно существующих ПК нередко встречаются метапластические изменения опухолевого эпителия, в т.ч. очаговая плоскоклеточная метаплазия, которая может быть источником развития плоскоклеточной карциномы ЩЖ.
Возможно расширение морфологического исследования ЩЖ с рекомендацией проведения из тканевого материала опухоли молекулярно-генетического исследования, в котором в настоящее время наиболее доказанным в плане неблагоприятного прогноза считается позитивное сочетание мутаций BRAF+TERT. (ICD-O code 8260/3)