Макроскопическое исследование и фиксация операционного материала щитовидной железы.

Операционный материал ЩЖ, как правило, исследуется после предварительной фиксации, но может быть исследован и нефиксированным; в таком случае ткань железы сохраняет натуральный цвет и его оттенки, в т.ч. опухоли. Материал должен быть маркирован всегда, когда содержит 2 и более объектов для морфологического исследования; желательно графическое изображение (рисунок) характера поражения ЩЖ в бланке направления. С учетом значения состояния капсулы ЩЖ для стадирования карциномы края резекции могут быть окрашены маркировочной краской.

Ткань ЩЖ макроскопически исследуется в соответствии с протоколом (Рис.1).

Рис.1: Схема вырезки щитовидной железы: А) при гемитиреоидэктомии; В) при тиреоидэктомии.

Y.Nikiforov and al. Diagnostic pathology and molecular genetics of the thyroid, second edition, 2014.

Описание макропрепарата включает:

• размеры объектов операционного вмешательства в трех измерениях (доля с перешейком или вся железа, объем жировой клетчатки шеи c отдельной маркировкой и указанием локализации удаленных лимфатических узлов)
• макроскопические характеристики ЩЖ и опухоли (цвет и его оттенки железы, узлов, опухоли, их плотность, границы, консистенция, содержимое при кистозном компоненте).

Примечание. Если операционный материал раскускован и опухоль определяется в нескольких фрагментах, осуществляется измерение общего размера образования. Хирургу необходимо помнить, что разрезать ткань щитовидной железы следует во взаимно параллельных плоскостях; операционный (опухолевый) материал не следует фрагментировать.

• локализация узлов ЩЖ (верхний полюс, нижний полюс, средняя часть доли, область перешейка)
• состояние капсулы железы и окружающих тканей (в случаях удаления паратиреоидной ткани, нервов, сосудов)
• расстояние от края резекции доли до патологического очага в случае близкого расположения опухоли
• изменения окружающих тканей
• описание лимфатических узлов (размеры, консистенция, цвет на разрезах).

При отсутствии возможности вырезки ЩЖ сразу после удаления хирургом операционный материал должен быть немедленно помещен в 10% нейтральный (рН 7,0 -7,2) забуференный формалин в соотношении 1:10, желательно - с предварительным рассечением капсулы железы; допускается хранение и транспортировка операционного материала без фиксации из операционной в патологоанатомическое учреждение для морфологического исследования в охлажденном виде (+4°С), но не позже 4 часов.

Алгоритм макроскопического исследования и вырезки операционного материала:

1. Изучение сопроводительной документации.

2. Ориентация макропрепарата.

3. Окрашивание краев резекции (при необходимости).

4. Макроскопическое исследование, цифровая макросъемка (при необходимости) и описание материала.

5. Вырезка операционного материала из очага поражения, тканей ЩЖ вне очага, лимфатических узлов, кассетирование маркированного материала.

6. Фиксация в 10% рН-нейтральном забуференном формалине в соотношении объема ткани ЩЖ к объему фиксирующего раствора не менее, чем 1:10.