Учреждения, в которых осуществляются морфологические исследования щитовидной железы, должны иметь возможность получения достаточной клинической, лабораторной и другой необходимой информации о пациентах. Морфологические исследования опухолей щитовидной железы или при подозрении на них проводятся на следующих этапах: а) предоперационном, б) интраоперационном и в) послеоперационном.
А) К предоперационным морфологическим исследованиям относятся:
- цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), которое включает традиционную и/или жидкостную цитологию,
- морфологическое исследование клеточных парафиновых блоков из материала ТАБ щитовидной железы,
- исследование толстоигольных трепан-биоптатов проводят по показаниям, которые, как правило, устанавливаются после первичной ТАБ с неопределенным результатом цитологического исследования; исследование может быть обосновано в случаях редких или вторичных опухолей щитовидной железы, требующих специальных дополнительных окрасок или применения иммуногистохимических (ИГХ) методик.
Б) Интраоперационные «срочные» цитологические и гистологические исследования проводятся с использованием традиционных методик приготовления и окраски клеточных и тканевых препаратов. Ограничения срочных гистологических исследований связаны с высоким риском неверной диагностики неоплазий из фолликулярного эпителия, обусловленным критической криостатной деформацией тканей ЩЖ, а также известными ограничениями в объеме и времени исследования.
«Срочные» морфологические (цитологические, гистологические) исследования возможны в случаях обнаружения в ткани ЩЖ ранее не установленного подозрительного на злокачественную опухоль очага/очагов поражения, при выявлении изменений в ткани железы, противоречащих дооперационному представлению о болезни и т.д. Интраоперационное морфологическое исследование оправдано так же в случаях подозрения на метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов для решения вопроса о лимфодиссекции.
В) Послеоперационные исследования включают стандартизированное гистологическое исследование ткани ЩЖ и иных объектов, удаленных в ходе резекции (экстирпации) органа с использованием фиксации удаленной ткани в формалине, а также иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования.
Обязательные требования к фиксации операционного материала:
1. Продолжительность фиксации вырезанного операционного материала (толщина кусочка 2,0-3,0 мм) в забуференном нейтральном формалине (рН 7,0-7,2) не менее 8 часов является обязательной. Нецелесообразно укорочение времени фиксации в термостатных условиях.
2. Продолжительность фиксации вырезанного операционного материала лимфатических узлов и жировой клетчатки при лимфодиссекции - 18 - 24 часа, но не более 48 часов.
Помимо традиционных методов морфологических исследований с использованием световой микроскопии, необходимо иметь возможность проведения иммуноцитохимических, иммуногистохимических и молекулярно-биологических исследований (исследования могут быть выполнены в иных патологоанатомических учреждениях, лабораториях на аутсорсинге). В подобных случаях для адекватной оценки на каждом этапе работы с операционным материалом врач-патологоанатом должен иметь все сведения об объеме и результатах проведенных на предыдущих этапах методов морфологической диагностики (световая микроскопия, ИГХ, молекулярная генетика). Расчет нормативов затрат рабочего времени и материальных ресурсов при проведении прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийнооперационного материала (БОМ) щитовидной железы осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 24 марта 2016 г. № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований». Зарегистрирован Минюстом России 14 апреля 2016г, регистрационный номер 41799 (Приложение 1).