Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проводят с целью определения гистогенеза опухоли щитовидной железы; а также для выявления признаков, отражающих степень злокачественности опухоли и наличие сосудистой инвазии. Иммуногистохимическое исследование проводится на биопсийном и операционном материале. В случае гистологической гетерогенности разные на световом уровне опухоли исследуются отдельно.
| Гистологические типы/феномены | ИГХ-характеристики |
| Фолликулярная аденома, в т.ч. онкоцитарная NB. ИГХ-исследование при типичных формах не проводится; оправдано в случаях нетипичных форм ФА (светлоклеточный, перстневидноклеточный, веретеноклеточный); может помочь для дифференциальной диагностики с ПК и НДФК | Положительные: TTF1, Tg, PanCK, PAX-8 Редко/слабо положительные: galectin 3, HBME1, CITED 1 Отрицательные: calcitonin, CEA, нейроэндокринные маркеры Индекс Ki67 до 3% (исключение составляют фолликулярные аденомы у детей, индекс Ki67 может достигать 10-20%) |
| Папиллярная карцинома щитовидной железы NB. ИГХ-исследование в большинстве случаев не показано. Обосновано исследование в случае солидного/онкоцитарного типов строения опухоли для дифференциальной диагностики (НДФК, МК) | Положительные: TTF1, Tg, PanCK, PAX-8, CK7 Часто положительные: СК19, galectin3, HBME1, CITED 1 Отрицательные: CK20, calcitonin, CEA, нейроэндокринные маркеры. Индекс Ki67 как правило до 5% (высокий индекс Ki67 15% и более может определяться при tall cell, columnar cell, диффузном фолликулярном вариантах ПК или в участках подобного гистологического строения) |
| Высокодифференцированная фолликулярная карцинома NB. ИГХ-исследование может помочь в дифференциальной диагностике нетипичных гистологических вариантов (светлоклеточный, перстневидноклеточный) | Положительные: TTF1, Tg, PanCK, PAX-8 Нередко положительные: galectin3, HBME1, CITED1 Отрицательные: СК19, СК20, calcitonin, CEA, нейроэндокринные маркеры Индекс Ki67 редко превышает 10%, может носить гетерогенный характер |
| Низкодифференцированная карцинома NB. ИГХ-исследование помогает исключить ПК (солидный вариант), ФА (трабекулярный вариант), МК (фолликулярный вариант) | Положительные/слабоположительные: TTF1, Tg, PanCK, PAX-8, cyclin D1 Фокально/слабоположительные: р53, р21, р27 Отрицательные: СК19, calcitonin, нейроэндокринные маркеры Индекс Ki67 редко превышает 10-30%, может носить гетерогенный характер |
| Анапластическая карцинома NB. ИГХ-исследование лишь подтверждает агрессивность роста опухоли; особое значение метод приобретает для выявления участков предшествующей опухоли из фолликулярного эпителия (ФА, ПК, ФК, НДФК, NIFTP) | Положительные: vimentin, р53, PAX-8, cyclin D1 Отрицательные: TTF1, Tg, PanCK, calcitonin, нейроэндокринные маркеры, р21 Индекс Ki67 выше 30%, но редко превышает 50%, носит гетерогенный характер |
| Медуллярная карцинома NB. ИГХ-исследования наиболее значимы для дифференциальной диагностики нетипичных гистологических вариантов МК (веретеноклеточный, фолликулярный, онкоцитарный, амфикринный, мелкоклеточный, параганлиомоподобный, светлоклеточный и др.) и выявления С-клеточной гиперплазии | Положительные: calcitonin, CEA, нейроэндокринные маркеры, TTF1 Отрицательные: Tg, PanCK, PAX-8 Индекс Ki67 не имеет прогностического значения |
| Плоскоклеточная карцинома NB. ИГХ-исследование показано при дифференцированной диморфной карциноме (ПК + плоскоклеточная карцинома) и для дифференциальной диагностики АК (сквамоидный тип) и МК (веретеноклеточный и сквамоидный варианты) | Положительные: р63, р40, СК5/6 Отрицательные: TTF1, Tg, PAX-8. |
| Мукоэпидермоидная карцинома | Положительные: TTF1, Tg, PanCK, PAX-8 в железистом компоненте; р63, E, P-cadherin - в эпидермоидном компоненте |
| Интратиреоидная тимическая карцинома (CASTLE) NB. ИГХ-исследование особенно помогает в случаях дифференциальной диагностики с АК | Положительные: CD5, CD117, р63, р53, BCL-2, calretinin, ВМСК, Отрицательные: TTF1, Tg, calcitonin |
| Веретеноклеточная карцинома с тимической дифференцировкой (SETTLE) NB. ИГХ и цитогенетическое исследование особенно помогает в случаях опухоли, напоминающей синовиальную саркому | Положительные: PanCK, СК7 Отрицательные: TTF1, Tg, PAX-8, calcitonin, CEA, S100, CD5 (веретеновидные и гландулярные клетки) |
| Неходжкинская лимфома/лимфогранулематоз NB. Первичное изолированное поражение железы встречается редко; чаще железа поражается наряду с регионарными лимфатическими узлами шеи и переднего средостения | ИГХ-исследования проводится по протоколу диагностики лимфопролиферативных поражений |