После стандартного описания доли (части) ЩЖ, включающего размеры в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, характеристики поверхности, консистенции, препарат рассекают поперечными к длиннику доли разрезами с интервалом 2,5 - 3,0 мм. В случаях исследования материала с рассеченным хирургом опухолевым узлом, патолог осуществляет дополнительные разрезы параллельно имеющемуся. Описываются: локализация, размеры опухоли/узлов и ее/их границы, цвет, консистенция, взаимоотношение с окружающими железу тканями (при их наличии). Обязательно проводится забор материала ткани ЩЖ вне опухоли для выявления и оценки фоновой патологии, а также из всех участков опухолевидных изменений, выявляемых глазом. При вырезке операционного материала целесообразно проведение цифровой макросъемки и архивирование изображений. Операционный материал после вырезки хранится в патологоанатомическом учреждении (отделении) в соответствии с Правилами проведения патологоанатомических исследований (Приказ МЗ РФ № 179 от 24 марта 2016 года). Объем материала для гистологического исследования операционного материала ЩЖ определяется индивидуально с учетом клинических данных, макроскопической оценки органа и заключения, установленного по материалам ТАБ, в частности:
- При установленной в материале ТАБ карциноме или подозрении на нее (папиллярной, медуллярной, плоскоклеточной, вторичной и т.д.) целесообразно брать материал из расчета 1 кассета с 1-2 кусочками на 1,0 см наибольшего размера опухоли ЩЖ (2 кассеты при опухоли 2,0 - 3,0 см, 3 кассеты - при 3,0 - 4,0 см, 4 кассеты - при 4,0 см и более и т.д.); обязательными к забору являются пограничные участки опухоли по отношению к капсуле ЩЖ или к окружающим тканям в области опухолевой инвазии. Не менее 2 кассет (2-4 кусочка) следует формировать из неопухолевых участков ткани железы для оценки фонового статуса доли/железы и исключения мультифокального характера роста карциномы.
- При установленной до операции по материалу ТАБ «фолликулярной неоплазии» основным объектом исследования является капсула и субкапсулярная ткань образования, тщательное исследование которых необходимо для выявления феномена капсулярной и/или сосудистой инвазии. При малых размерах опухоли (2,0 см и менее) капсулу необходимо исследовать тотально (2-4 кассеты); при более крупных размерах фолликулярной неоплазии (2,0 см и более) капсула исследуется выборочно с учетом макроскопической оценки подозрительных участков (желательно - с использованием лупы) в зонах ее максимального утолщения. Количество кусочков для исследования при размерах неоплазии 4,0 см и более может достигать 8-12 (4-6 кассет).
- При многоузловом поражении для гистологического исследования выбираются узлы, отличающиеся от окружающих тканей ЩЖ по цвету (серые, бурые, черные), консистенции (более плотные), виду (звездчатые, «сочные», зернистые на поверхности разрезов). При наличии толстой фиброзной капсулы и очажков с микрокальцинатами, выбираются пограничные субкапсулярные зоны узлов, в т.ч. участки, подозрительные на вовлечение или деформацию капсулы. Нет необходимости забора материала из всех узлов ЩЖ, количество кусочков отбирается с учетом подозрительных опухолеподобных очагов/участков и, как правило, не превышает 4-5 кассет (по 1-2 кусочка).
При поражении ЩЖ различными по виду опухолевыми процессами необходима тщательная маркировка материала. Анатомическую (уровневую) маркировку лимфатических узлов осуществляет оперирующий хирург. Лимфатические узлы исследуются полностью: макроскопически описываются размеры узлов (в см, в большем измерении). В случаях удаления хирургом клетчатки, в которой лимфатические узлы отчетливо не визуализируются, жировая клетчатка исследуется целиком. К лимфатическим узлам относится лимфоидная ткань, имеющая отчетливую фиброзную капсулу и синусы.
Описание лимфатических узлов:
- количество выявленных макроскопически узлов
- размеры (как правило, в наибольшем измерении)
- консистенция (дряблая, эластичная, плотно-эластичная, плотная)
- другие характеристики (спаянные узлы с образованием конгломерата, вид на разрезе).
В микроскопическом описании указывается отдельно количество исследованных лимфатических узлов каждой группы и из них - количество узлов с метастазами. Обязательно отмечаются размеры выявленных метастазов (микрометастазы - до 0,2 см, отдельно - метастазы 3,0 см и более; изолированные опухолевые комплексы в жировой клетчатке вне лимфоидной ткани). После первичного гистологического исследования при неопределенном, неоднозначном результате необходимо сделать дорезку материала из «влажного» архива. В микроскопическом описании необходимо указывать гистологический тип опухоли, размер и степень ее злокачественности, наличие поражения собственной капсулы (при инкапсулированной неоплазии), капсулы ЩЖ, сосудистой инвазии, состояние краев резекции (отражает радикальность выполненной операции), провести оценку по системе pTNM (Приложение 4).