Для оформления диагноза ВИЧ-инфекция необходимо:
- Учитывать клинические критерии, результаты лабораторных исследований (ИФА, иммуноблот, иммуннограмма, вирусная нагрузка)
- Характеризовать морфологические проявления ВИЧ-инфекции
А) состояние лимфоидной ткани – гиперплазия или лимфоидное опустошение лимфатических узлов, селезенки
Б) наличие ВИЧ-энцефалита или ВИЧ-энцефалопатии
В) потеря веса – степень истощения
Г) выделение маркерных инфекций или опухолей с оценкой их роли в генезе смерти
Отсутствие тяжелых оппортунистических инфекций позволяет говорить о ВИЧ-инфекции в острой или латентной стадии, в этих случаях она чаще рассматривается как сопутствующее заболевание при наличии других заболеваний, с которыми можно связать летальный исход (вирусные гепатиты, крупозная пневмония, грипп и др.)
Наличие маркерных заболеваний свидетельствует о терминальных стадиях заболевания и ВИЧ-инфекция облигатно расценивается как основное заболевание. При формулировании диагноза и оценке случаев ВИЧ-инфекции в стадии СПИД обязательно следует учитывать наличие наркомании, а также хронических вирусных гепатитов (как правило, В+С или С). Именно хронические вирусные гепатиты в своей терминальной стадии и характерными осложнениями (пищеводными и желудочными кровотечениями, флегмонами желудочно-кишечного тракта с асцит-перитонитами и т.д.) в последнее время всё чаще становятся основными заболеваниями в тех случаях когда ВИЧ-инфекция рассматривается в рубрике сочетанное, конкурирующее или сопутствующее заболевание.
Приводим полный список шифров, которые предусмотрены для ВИЧ-инфекции в МКБ-10.
В20 – Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
В20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекцией
В20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций
В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
В20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций
В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза
В20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов
В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis сarinii
В20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций
В20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней
В20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней
В21– Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
В21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши
В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомыБеркитта
В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинскихлимфом
В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей
В21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных заболеваний
В21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных заболеваний
В21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований
В22 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней
В22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии
В22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфоцитарного интерстициального пневмонита
В22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома
В22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
В23 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний
В23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром
В23.1. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованнойлимфаденопатии
В23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и
иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
В23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний
В24 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная
ПРИМЕРАМИ РЕКОМЕНДУЕМОГО ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА МОГУТ БЫТЬ:
1. Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования на фоне АРТ (иммунный блот положит. №, дата; количество СD 4+лимфоцитов; СD4/СD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).
Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких, печени, почек, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы (милиарная диссеминация), инфильтративно-язвенный туберкулез кишечника (подвздошная, слепая, ободочная кишка на всем протяжении), туберкулезный менингоэнцефалит , тотальный казеозный лимфаденит всех групп лимфатических узлов (МБТ мокроты положит., МБТ кала положит., люминесцентная микроскопия №, дата; СМЖ прижизненно - выявлена ДНК МБТ, ПЦР-исследование №, дата). В20.0
Осложнения: Отек легких. Отек головного мозга. Кахексия.
Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит., №, дата).
2. Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования вне АРТ (иммунный блот положит. №, дата; количество СД 4+лимфоцитов; СD4/СD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).
Вторичное заболевание: Двусторонняя тотальная пневмоцистная пневмония (ШИК-положительная реакция экссудата, при иммуногистохимическом исследовании с антителами Pneumocystisjirovеci резко положительная, 8 баллов по Allred). В20.6
Осложнения легких: Отек легких. Отек головного мозга.
3. Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования вне АРТ (иммунный блот положит. №, дата; количество СD 4+лимфоцитов; СD4/СD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).