Раздел 7. Болезни аноректальной области

Биоптаты

Инцизионные и эксцизионные биоптаты перианальной кожи и анального края обрабатываются также как биоптаты кожи. Биоптаты анального канала (слизистой оболочки) обрабатываются также как описано ранее.

Анальная трещина

• протяженный язва в дистальной части анального канала, пересекает зубчатую линию;
• в случае хронического течения может пенетрировать глубокие слои, включая волокна анального сфинктера;
• рубцовые изменения при переходе на перианальную кожу;
• язвенная поверхность содержит фибринозно-гнойный экссудат;
• лимфогистиоцитарный инфильтрат в краях дефекта с фиброзом разной степени выраженности.

Перианальная фистула

• патологический тракт или канал, соединяющий две эпителиальные поверхности, одной из которых является перианальная кожа, второй – нижняя порция прямой кишки или анальный канал;
• чаще интерсфинктерная фистула: располагается кнутри от зубчатой линии, реже чрезсфинктерные фистулы, пенетрирующие оба сфинктера и прободающие исхиоректальную ямку, подкожные фистулы очень редки;
• лейкоцитарный вал, фибрин, грануляционная ткань и фекальные массы;
• инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами имеет разную степень выраженности;
• на периферии определяются очаги фиброза с замещением мышечной ткани;
• возможно появление гигантских клеток инородных тел;
• при ассоциации с актиномикозом наличие гранулем с центральным нагноением и колониями бактерий.

Аноректальная гонорея

• увеличение числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки;
• нейтрофильная инфильтрация поверхностного эпителия и крипт.

Сифилитический проктит

• местом первичного аффекта в данном случае является перианальная кожа, анальный канал и нижняя часть прямой кишки;
• поражения могут быть диффузными и мультифокальными, напоминают ульцерацию при опухолевом рост;
• изменения в анальном канале похожи на анальную трещину;
• классические широкие кондиломы в перианальной области;
• лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки с небольшими количеством межэпителиальных лимфоцитов;
• микрогранулемы вокруг кровеносных сосудов ­- продуктивный васкулит.

Хламидийная инфекция

• диффузная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки с формированием крипт-абсцессов;
• фистулы в сочетании со стриктурами (дифференциальный диагноз с болезнью Крона);
• гранулемы сходны с таковыми при болезни кошачьих царапин и иерсиниозной инфекции: в центре – очаг некроза с наличием нейтрофильных лейкоцитов и палисадом эпителиоидных клеток по периферии.

Цитомегаловирусная инфекция

• язвенные поражения зачастую прободают стенку кишки, бывают прикрыты псевдомембранами;
• вирус чаще всего находится в виде включений в эпителиальных клетках и эндотелии, характерен их метаморфоз ("глаз совы").

Анальная язва (Синдром мукозального пролапса/ солитарной язвы прямой кишки)

• травматической природы, ассоциированная с мукозальным пролапсом;
• инфекционной природы (туберкулез, хламидийная инфекция, паховая гранулема сифилис, гонорея, герпес;
• при язвенном колите и болезни Крона;
• при слизисто-кожном синдроме (болезнь Бехчета, синдром Стивена-Джонсона).

Механизмом формирования являются реактивные изменения слизистой оболочки: гиперплазия крипт, утолщение мышечных волокон собственной пластинки слизистой, наличие эрозивно-язвенного дефекта. Отражает целый ряд состояний, включая синдром солитарной язвы прямой кишки, воспалительный клоакогенный полип, ассоциированный с дивертикулезом колит, участок слизистой оболочки рядом с полипом, стриктура или опухоль, повреждение слизистой каловыми камнями. Развитию синдрома солитарной язвы прямой кишки часто предшествует дефект передней стенки прямой кишки.

Макроскопическая картина:

• Эритема, язва, формирование изолированных или множественных полиповидных образований

Микроскопическая картина:

• характерные изменения в полиповидных образованиях слизистой оболочки возле сформированных язв;
• обилие фиброзно-мышечных пучков в собственной пластинке;
• нарушение гистоархитектоники;
• эктазия капилляров;
• могут формироваться эрозии с псевдомембранами воспалительного генеза;
• нарушение нормального расположения железистых крипт с обнаружением их в мышечной пластинке слизистой оболочки или в подслизистом слое (так называемый локальный colitiscysticaprofunda).

Геморрой:

• полнокровие подслизистых вен;
• тромбоз вен;
• кровоизличния в подслизистом слое;
• эрозивно-язвенные дефекты.