Раздел 4. Болезни тонкой кишки

Получение биоптатов

Биоптаты из илеоцекального клапана и терминального отдела подвздошной кишки могут быть получены при колоноскопии, из двенадцатиперстной кишки при проведении фиброгастродуоденоскопии. Биопсийный материал также может быть получен во время лапаротомии при энтероскопии или клиновидной резекции пораженного участка слизистой оболочки. При энтероскопии делается разрез на стенке тонкой кишки и эндоскоп проводится через просвет тонкой кишки для осмотра интересующего участка.

Helicobacter pylori-индуцированныйдуоденит

• отек слизистой оболочки, возможны кровоизлияния
• полиморфноклеточный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке слизистой
• увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов
• дегенеративные и регенераторные изменения энтероцитов
• гиперплазия Бруннеровых желез
• снижение высоты ворсинок
• фовеолярная метаплазия

Стресс-индуцированный дуоденит

• эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки
• полиморфноклеточный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке слизистой с обилием нейтрфильных лейкоцитов
• регенераторные изменения эпителия

Дуоденит, обусловленный внешними факторами (причинами)

Алкогольный дуоденит

• эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки
• атрофические изменения слизистой оболочки при длительном употреблении

Химический дуоденит

• острые эрозии и язвы

Радиационный дуоденит

• тяжесть поражения зависит от дозы и длительности действия
• дегенеративные изменения эпителия, утрата полярности ядер, обнажение базальной мембраны
• от слабо выраженных измеений до развития язв с перфорацией
• повышение проницаемости капилляров и венул – отек слизистой, депозиты фибрина в интерстициальных пространствах и стенке сосудов
• облитерация капилляров и венул
• дезинтеграция крипт
• крипт-абсцессы с эозинофильными инфильтратами
• в первые дни после поражения из инфильтрата исчезают лимфоциты

Хроническое радиационное поражение (радиационная энтеропатия)

• склероз и гиалиноз подслизистого слоя и серозной оболочки
• телеангиэктазия, гиалинох сосудов, субэндотелиальные пенистые клетки
• увеличенные атипичные фибробласты с гиперхромными уродливыми ядрами
• глубокий кистозный энтерит

Лекарственный дуоденит

Ассоциированный с мальабсорбцией (неомицин, бигуаниды, метотрексат, метилдопа, азатиоприн)

• дегенерация ворсинок, фрагментация щеточной каемки;
• атрофия и гипоплазия крипт (прогестагенные прапараты, цикламаты);
• эозинофильные инфильтраты (L-триптофан).

Препараты, вызывающие васкулит или снижающие интестинальный кровоток

• ишемия слизистой вплоть до ишемических язв, фиброз стенки, стриктуры; (циклоспорин, соли калия, гидрохлортиазид, эрготамин.

Противоопухолевые и прапраты антипролиферативного действия

• снижение слизеобразования, разрушение щеточной каемки;
• атрофия ворсинок (напоминает целиакию);
• эрозии и язвы;
• мегалобласты (при развитии В₁₂ или фолиеводефицитной анемии);

Нестероидные противовоспалительные препараты

• эрозии и язвы, неспецифическое воспаление;
• множественные диафрагмальные стриктуры (клапаноподобные стриктуры, диафрагмы) – выступы слизистой оболочки;
• увеличение интраэпителиальных лимфоцитов;
• очаговая пилорическая метаплазия.

Особые формы дуоденитов

Аллергический дуоденит

• очаговая атрофия ворсинок (может напоминать целиакию);
• мононуклеарный инфильтрат с примесью эозинофилов;
• увеличение интраэпителиальных лимфоцитов.

Эозинофильный дуоденит

• поражается любой отдел гастроинтестинального тракта (чаще как гастроэнтерит)
• диффузная инфильтрация эозинофильными лейкоцитами
• вовлечение подслизистого слоя ассоциировано с обструкцией
• частая ассоциация с развитием гиперплазии крипт и атрофии ворсинок
• гипертрофия мышечного слоя, склероз стенки органа

Лимфоцитарный дуоденит

• увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов в отсутствии других признаков целиакии
• как самостоятельное заболевание неясной этиологии может быть ассоциировано с выраженным фиброзом подслизистого слоя (коллагенозный энтерит)

Инфекционные дуодениты

ФЛЕГМОНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

- диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки

- стенки кровеносных сосудов утолщены, адвентиция отечна

- эрозивно-язвенные дефекты

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ДУОДЕНИТ

• Микобактериальный дуоденит, вызванный M. tuberculosis и другими микобактериями
• ДУОДЕНИТ ПРИ БОЛЕЗНИ УИППЛА
• желтоватые бляшки на слизистой оболочке тонкой кишки
• редкоязвыикровоизлияния
• увеличенныемезентериальныеиретроперитонеальныелимфоузлы
• собственная пластинка, мышечная пласинка и поверхностные отделы подслизистого слоя инфильтрированы ШИК-позитивными, диастаза-резистентными пенистыми гистиоцитами, содержащими бациллы Whipple
• минимальныйвоспалительныйинфильтрат
• можетбытьснижениевысотыворсинок
• характерно наличие крупных округлых оптически прозрачных пространств в слизистой оболочке (так называемые жировые вакуоли), часть из которых представлена расширенными лимфатическими сосудами
• регионарные лимфоузлы содержат пенистые гистиоциты
• иногда эпителиоидные гранулемы с наличием клеток инородных тел липогранулемы