Препараты молочной железы необходимо исследовать нефиксированными: при пальпации нефиксированной ткани легче выявить мелкие уплотнения, очаги зернистости, плохо различимые глазом. После фиксации ткань железы диффузно уплотняется, в некоторых случаях деформируется, что затрудняет исследование.
Все хирургически удаленные препараты ткани молочной железы необходимо правильно ориентировать. При отсутствии анатомических ориентиров, препарат маркирует хирург, отмечая соответствующие края резекции (обычно достаточно двух) шовным материалом. Если края не маркированы, стоит проводить описание и вырезку только в присутствии хирурга.
Независимо от причины операции, следует окрашивать края макропрепарата маркировочной краской (по возможности разных цветов для разных краев резекции). Перед нанесением красителя следует промокнуть поверхность насухо, после этого лучше отложить препарат на 10 мин. до высыхания.Затем производятся параллельные разрезы препарата в сагиттальной плоскости на пластины толщиной 5-10мм.
Описание препарата включает
- объем оперативного вмешательства (вся молочная железа или фрагмент ткани молочной железы с/без кожного лоскута, соска, жировой клетчатки региональных зон)
- размеры в трех измерениях (для железы, клетчатки, двух - для кожного лоскута.)
- состояние кожных покровов, соска и ареолы (цвет, плотность, образования, мацерация, изъязвление)
- наличие хирургических меток
- характер и количество патологического очага/очагов(узел, уплотнение, зернистость, киста, прочее), вид, цвет, границы, консистенция
- локализация (верхний наружный квадрант, нижний наружный квадрант, верхний внутренний квадрант, нижний внутренний квадрант, центральная зона, сосок, или позиция по циферблату часов)
- размеры патологического очага/очагов (при нечетких границах указать максимальные).Если материал фрагментирован и опухоль обнаруживается в нескольких фрагментах, определить размер образования невозможно, что затрудняет стадирование.
- связь с анатомическими структурами (кожей, соском, фасцией, скелетной мышцей)
- расстояние от краев резекции (всех) до патологического очага
- изменения окружающей ткани железы.
- описание лимфатических узлов
В связи с большим объемом жировой ткани, препараты молочной железы требуют особенно тщательной фиксации. Время до начала фиксации не должно превышать 30 минут, фиксация материала проводится в рН-нейтральном забуференном формалине не дольше 48 часов (оптимально 20-24 часа) в соотношении 1:10. Для лучшей фиксации допустимо выделить необходимые участки препарата (например, наиболее информативные пластины с патологическим очагом и нормальной тканью) и фиксировать их отдельно, промаркировав и сохранив ориентацию.
Алгоритм:
- Изучение сопроводительной документации
- Ориентация препарата.
- Окрашивание краев. Просушка.
- Исследование и описание материала.
- Подготовка к фиксации.
- Фиксация в 10% рН-нейтральном забуференном формалине в объеме 1:10.