| Препараты | Схема 1 (дни цикла) | Схема 2 (дни цикла) |
| Карбоплатин, 560 мг/м2 или 18 мг/кг, внутривенно | 0, 21, 63 | 105, 126 |
| Этопозид, 120 мг/м2 или 4 мг/кг, внутривенно | 0, 1, 2, 42, 43, 44, 64, 65 | 84, 85, 86, 126, 127, 128 |
| Циклофосфамид, 1000 мг/м2 или 33 мг/кг, внутривенно | 21, 42 | 84, 105, 147 |
| Доксорубицин, 30 мг/м2 или 1 мг/кг, внутривенно | 21, 63 | 105, 147 |
Больным группы низкого риска и удалении менее 50% опухоли, проводится ХТ по схеме 1 (4 альтернирующих цикла) с дальнейшим динамическим наблюдением.
Больным группы среднего риска при полном или частичном удалении опухоли свыше 50% проводится ХТ по 2 –м схемам (1 и 2) (8 курсов).
Для оценки эффекта от ХТ, выполняется повторный оперативный этап, после которо- го решается вопрос о продолжении ХТ по схемам 1 и 2 (8 курсов) и лучевой терапии (ЛТ) или динамического наблюдения.
При развитии прогрессирования заболевания у пациентов низкого и среднего риска, проводятся ХТ противорецидивными альтернирующими курсами (от 2 до 4 циклов в зави- симости от эффекта) по схемам:
Схема 1
- Винкристин 1,5 мг/м2 1,8,15 дни
- Голоксан 2 г/м2 1-5 дни
- Топотекан 1 мг/м2 1-5 дни
Схема 2
- Винкристин 1,5 мг/м2 1,8,15 дни
- Этопозид 100 мг/м2 1-5 дни
- Топотекан 1 мг/м2 1-5 дни
Больным, относящихся к высокому риску проводится лечение с использованием высо- кодозной химиотерапии (ВХТ) и с трансплантацией периферических стволовых клеток (ПСК). В качестве индуктивной полихимиотерапии используются схемы, включающие топотекан с циклофосфамидом, а также этапозид, цисплатин, винкристин. доксорубицин. Использование биотерапии ретиноидными кислотами, после фаз индукции и консолида- ции, улучшает безрецидивную выживаемость. В стадии разработки находится иммуноте- рапия дентритными вакцинами.
Лучевое лечение проводится при нерадикальном оперативном удалении первичной опухоли и малой эффективности ХТ, при наличии местно-распространенной неопера- бельной первичной или метастатической опухоли, не реагирующей на современные хи- миотерапевтические препараты. Вопрос о применении ЛТ больным НБ следует решать в каждом случае индивидуально, с учетом возможного непосредственного эффекта на рас- тущую опухоль. Дозы ЛТ зависят от возраста ребенка и величины остаточной опухоли (от 21 до 40 Гр). СОД на почку составляет не более 12 Гр, печень – не более 20 Гр, легкое - не более 15 Гр.
Прогноз: Результаты 3-х летней общей выживаемости современных программ лечения НБ: при I и II стадии заболевания – 95-99%, III – 80-98% , IV – 60-76% и IVS – 75-89%.