Рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) (для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием.
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств Ia) КР578
Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO* (см приложение).
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 мес., grade III-IV – каждые 2-3 мес. При первичной лимфоме ЦНС – каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием: каждые 2-3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 4-6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями так же проводится контроль опухолевых маркеров.
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативноклеточной опухолью ЦНС рекомендовано контрольную МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 месяца (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV)
После завершения лечения пациента с первичной («чистой») герминомой ЦНС рекомендовано проводить контрольную МРТ головного и спинного мозга каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем каждые 6 месяцев в течение 2-го и 3-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III–IV) после окончания курса лучевой терапии рекомендовано проводить контрольные МРТ со следующей периодичностью – на 2-й – 4-й неделе, а затем каждые 3 месяца в течение 1-года, далее – 1 раз в 3-6 месяцев – в течение 2-3 лет.
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств Ia)
После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано контрольные обследования (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) проводить не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении первого года наблюдения, затем при отсутствии данных за прогрессирование – не реже 1 раза в 6 месяцев.
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств Ia)
Комментарии: В случае прогрессирования в виде солитарного очага рассматривается вопрос о повторной операции или, при небольших размерах рецидива, о радиохирургии. КР578 28
В случае достижения полной ремиссии первичной лимфомы ЦНС после проведения противоопухолевой лекарственной терапии в течение года от верификации диагноза рекомендовано наблюдение пациента врачом-… в течение ….
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
В случае выполнения максимальной резекции эпендимомы рекомендовано наблюдение пациента (при отсутствии признаков метастазирования в виде наличия клеток опухоли в ликворе или спинальных метастазов на МРТ спинного мозга с контрастом). Если же радикальная операция невыполнима или после операции есть остаточная опухоль, адъювантным методом лечения является лучевая терапия, объем которой определяется выявленной распространенностью опухоли: см. схему на рис.7.
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
При рецидивах лимфомы ЦНС решение о методе лечения рекомендовано принимать исходя из нескольких параметров: времени с момента первичной верификации, продолжительности ремиссии, общего состояния пациента, распространенности опухоли на момент рецидива (см. рис. 11).
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb)
Схемы алгоритмов лечения первичных опухолей головного мозга соответственно различным гистологическим группам приведены в приложении А3.