3.1 Тщательное наблюдение (отсроченное лечение)
Пациентам с выраженной интеркуррентной патологией рекомендована тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения).
Комментарии: Тактика тщательного наблюдения (отсроченного лечения) предполагает отказ от немедленного лечения больного при выявлении РПЖ с динамическим наблюдением и проведением терапии при признаках прогрессирования болезни. Такой тактический вариант позволяет избежать осложнений и побочных реакций радикальных методов лечения.
Показания к проведению тщательного наблюдения:
- локализованный РПЖ (T1a-T2cN0M0);
- ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет (при TaG1-G2 менее 15 лет);
- высокодифференцированная опухоль;
- тяжёлые сопутствующие заболевания.
При анализе результатов тактики отсроченного лечения отмечено, что 10-летняя опухолеспецифическая выживаемость больных с высокой умеренно дифференцированными опухолями составляет 87%, а больных с низкодифференцированными опухолями — 34% [20].
Риск смерти от РПЖ при проведении тщательного наблюдения в различных возрастных группах при дифференцировке опухоли 2-4 балла по шкале Глисона составляет 4-7%, 5 баллов — 6-11%, 6 баллов — 18-30%, 7 баллов — 42-70%, 8-10 баллов — 67-80% [2].
При появлении признаков прогрессирования процесса или по желанию больного рекомендовано гормональное лечение.
Комментарии: Пациента следует информировать, что немедленное начало гормонотерапии РПЖ приводит к более продолжительной опухолеспецифической выживаемости, чем при отсроченном начале лечения [65].
При предположительно локализованном РПЖ (Nx-N0,M0)
Стадия Т1а: умеренно дифференцированные опухоли. Молодым пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет рекомендуется проведение повторного анализа уровня ПСА, ТРУЗИ и биопсии ПЖ.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2а)
Комментарии: С целью выявления признаков прогрессии заболевания. Периодичность выполнения повторных исследований в настоящее время не определена, однако не должна быть менее 3 месяцев и более 12 месяцев.
Стадия T1b-T2b: высоко и умеренно дифференцированные опухоли. Для пациентов без клинических проявлений с ожидаемой продолжительностью жизни <10 лет рекомендуется проведение повторного анализа уровня ПСА, ТРУЗИ и биопсии ПЖ
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2а)
Комментарии: С целью выявления признаков прогрессии заболевания. Периодичность выполнения повторных исследований в настоящее время не определена, однако не должна быть менее 3 месяцев и более 12 месяцев.