Принципы проведения химиотерапии
Все циклы химиотерапии проводятся каждые 3 недели (считая от начала предыдущего курса химиотерапии). Возможна задержка очередного курса лечения при наличии инфекции, нейтропении менее 500/мкл или тромбоцитопении менее 50000/мкл в первый день планируемого курса (см. таблицу редукции доз препаратов). Если при проведении предыдущего курса химиотерапии отмечена фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени длительностью свыше 7 дней или осложненная инфекцией, обосновано профилактическое назначение Г-КСФ при проведении всех последующих курсов химиотерапии.
У пациентов в тяжелом общем состоянии, обусловленном распространенностью опухолевого процесса, первый курс может быть проведен в редуцированном виде (например, этопозид и цисплатин в течение двух дней) (3).
Таблица 1. Основные режимы химиотерапии при герминогенных опухолях.
| Режим | Препараты | Введение | Дни лечения | Показания |
| ЕР | Этопозид 100 мг/м2 Цисплатин# 20 мг/м2 | в/в, 40 мин. в/в, 1 час | 1-5 дни 1-5 дни | 4 курса -альтернтаива 3 курсам ВЕР при противопоказаниях к блеомицину |
| ВЕР | Блеомицин 30 мг Этопозид 100 мг/м2 цисплатин# 20 мг/м2 | в/в, 2-20 мин. в/в, 40 мин. в/в, 1 час | 1,3,5 дни 1-5 дни 1-5 дни | - 3 курса - благоприятный прогноз,
- 4 курса -промежуточн ый/неблагоприятный прогноз
|
| PEI | этопозид 75 мг/м2 ифосфамид 1200 мг/м2 | в/в, 40 мин. в/в, 1-2 часа в/в, 1 час | 1-5 дни 1-5 дни 1-5 дни | 4 курса -промежуточн ый/неблагоприятный прогноз (при противопоказаниях к блеомицину как альтернатива ВЕР) |
| | цисплатин# 20 мг/м2 | в/в, струйно* | 1-5 дни | |
| | уромитексан* | | | |
| Режимы второй линии химиотерапии |
| TIP | ифосфамид 1500 мг/м2 | в/в, 1-2 часа в/в, 1 час | 2-5 дни 2-5 дни | 4 курса - стандартный режим второй линии. |
| | цисплатин# 25 мг/м2 уромитексан паклитаксел 120 мг/м2 | в/в, струйно* в/в, 1 час п/к | 2-5 дни 1,2 дни 6-15 дни | |
| | филграстим 5 мкг/кг | | | |
| VeIP | ифосфамид 1200 мг/м2 | в/в, 1-2 часа в/в, 1 час | 1-5 дни 1-5 дни | 4 курса - стандартный режим второй линии. |
| | цисплатин# 20 мг/м2 уромитексан винбластин 0,11 мг/кг | в/в, струйно* в/в струйно п/к | 1-5 дни 1,2 дни 6-15 дни | |
| | филграстим 5 мкг/кг | | | |
| Режимы третьей линии химиотерапии |
| TGO | паклитаксел 80 мг/м2 гемцитабин 800 мг/м2 оксалиплатин 130 мг/м2 | в/в, 1 час в/в, 30 мин. в/в, 2 часа | 1,8 дни 1,8 дни 1 день | 4 курса |
| GemOX | Гемцитабин 1000 мг/м2 Оксалиплатин 130 мг/м2 | в/в, 30 мин в/в, 2 часа | 1,8 дни 1 день | 4 курса |
# введение цисплатина осуществляется на фоне внутривенной гидратации физиологическим раствором хлорида натрия (суммарный суточный объем 2,5л), необходимой для поддержания диуреза > 100 мл/час в процессе введения цисплатина и в последующие 3 часа.
*уромитексан применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида и разделенной на три введения в течение дня: непосредственно перед ифосфамидом и далее через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
Таблица 2. Алгоритм редукции доз химиопрепаратов в режиме ВЕР в зависимости от гематологической токсичности* (4)
| Число тромбоцита в, х109/л | 3100 | 75-99 | 50-74 | <50 |
| Число нейтрофилов , х109/л | этопози д | цисплати н | этопози д | цисплати н | этопози д | цисплати н | этопози д | цисплати н |
| 3 1,0 | 100% | 100% | 75% | 100% | 50% | 100% | отсрочка на 4 дня |
| 0,5-0,99 | 100% | 100% | 50% | 100% | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня |
| < 0,5 | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня |