3.1 Общие принципы первичного лечения РЩЖ
При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли.
При медуллярном РЩЖ при любом размере первичной опухоли показан минимальный объем операции - тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией (VI уровень)
При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 2 см (стадия Т1) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов достаточным объемом в большинстве наблюдений является гемитиреоидэктомия. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия. Центральная лимфодиссекция (VI уровень) может выполняться при наличии клинических данных об измененных лимфоузлах. При доказанных метастазах в лимфоузлах II-VII уровнях показана лечебная центральная лимфодиссекция.
При планировании лечения следует учитывать наличие/отсутствие неблагоприятных прогностических факторов:
- 1. Наличие отдаленных метастазов.
- 2. Агрессивный гистологический вариант опухоли (диффузный склерозирующий, высококлеточный, низкодифференцированный, широкоинвазивный, гюртлекточный)
- 3. Возраст пациента < 12 и > 55 лет
- 4. Опухоль ЩЖ > 4 см;
- 5. Распространение опухоли за пределы капсулы ЩЖ с выраженным ростом в окружающие ткани и/или органы
- 6. Прорастание метастаза капсулы лимфатического узла
- 7. Регионарные метастазы более 3 см
- 8. Сочетанное наличие мутаций гена BRAF и/или TERT
Показания к повторной операции (после резекции ЩЖ или гемитиреоидэктомии) если при гистологическом исследовании РЩЖ: опухоль > 4 см, , мультифокальное поражение ЩЖ, Rl-резекция первичной опухоли, метастазы в регионарных лимфатических узлах, агрессивный гистологический вариант карциномы осуществляют повторную операцию на ЩЖ в объеме тиреоидэктомии, дополненную лимфодиссекцией пораженных метастазами уровней лимфатических узлов.