Возможности лечения синдрома анорексии-кахексии.

Лечение пациентов с САКОБ зависит от многих факторов, которые способствуют развитию этого синдрома и направлено на коррекцию возможных осложнений противоопухолевой терапии, таких как анорексия, болевой синдром, стоматит, диарея, тошнота, рвота, потеря массы тела и скелетной мускулатуры и других. При этом основная цель лечения САКОБ - сокращение темпов или прекращение дальнейшей потери массы тела и скелетной мускулатуры.

Подходы к лечению в стадии пре -кахексии. Только в этот период возможно преостановить потерю массы тела и скелетной мускулатуры. При этом требуется мониторинг функциональных и лабораторных показателей, оценка статуса пациента, активная нутритивная поддержка (энтеральное питание препаратами с высоким содержанием белка в малом объеме, например нутридринк компакт протеин и др., парентеральное питание), терапия осложнений противоопухолевого лечения (химиотерапии, оперативного лечения, лучевой терапии).

Подходы к лечению в стадии кахексии и рефр актерной кахексии. В этой стадии добиться прекращения потери массы тела и скелетной мускулатуры невозможно, и задача врача и пациента добиться снижения темпов потери, что достижимо. Для этого в первую очередь необходимо выявить и скорректировать причины, ускоряющие течение САКОБ. Обязательна нутритивная поддержка, которую можно применять в гипокалоричеком режиме (например, энтеральное питание с высоким содержанием белка в малом объеме 100-200 мл, несколько раз в день или др.).

Препараты применяемые для лечения больных с синдромом анорексии- кахексии:

Высокий уровень рекомендаций:

1. Противоболевая терапия
2. Энтеральное питание с высоким содержанием белка в малом объеме 100- 200 мл
3. Парентеральное питание (три-в-одном)
4. Омега 3 жирные кислоты от 1,6 до 2,4 грамм в сутки
5. Глюкортикоиды (коротким курсом не более 2 недель)
6. Прокинетики
7. Спазмолитики
8. Ферменты
9. Слабительные
10. .Антиэметики (антагонисты NK1 и 5-HT3 рецепторов)
11. .Гепатопротекторы содержащие S-адеметионин
12. .Парентеральные препараты железа на основе карбоксимальтозы

Средний уровень рекомендаций:

1. Мегестрол ацетат по 400-800 мг в сутки
2. Витамины и минералы
3. Гидразина сульфат

Не рекомендованы или недостаточно данных:

1. Талидомид
2. НПВС (или только у пациентов в стадии пре-кахексии)
3. Инфузионная терапия с глюкортикоидами
4. Биодабавки
5. Пробиотики (только в комплексной терапии)

Препараты в стадии клинических исследований:

1. Антагонисты лептина
2. Ингибиторы миостатина
3. Агонисты грелина
4. Антагонисты цитокинов
5. Анти IL-6 антитела
6. Селективные модуляторы андрогеновых рецепторов

Важно! Лечение проводится только комбинацией препаратов!

Монотерапия НЕДОПУСТИМА!

При составлении плана лечения целесообразно выделить ведущий фактор в развитии СОКАБ, а именно:

1. анорексия и снижение объема питания
2. катаболизм
3. потеря скелетной мускулатуры
4. нарушение физического и психологического статуса

Лечение синдрома анорексии-кахексии основано на мультимодальном по дходе с привлечением врачей других специальностей (психолог или психиатр, специалист по противоболевой терапии, гастроэнтеролог и др.).

Общий алгоритм для ведения больных с синдромом анорексии-кахексии: