Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных (САКОБ)

мультифакторный синдром с нарастающей потерей массы скелетной муск улат уры (с или без по тери жировой тк ани) в результате снижения потребления пищи и дисбаланса метаболических процессов в организме, что сопровождается нарушениями белкового и энергетического обменов. Эти изменения полностью необратимы и приводят к прогрессивному ухудшению функционального статуса пациента.

САКОБ был трансформирован из синдрома кахексии (kakos - плохой и hexis -состояние) с 2000-х годов и на сегодняшний день является важным клиническим фактором и не зависимым маркером, определяющим выживаемость онкологических больных.

Распространенность синдрома анорексии-кахексии – САКОБ наиболее часто встречается при раке желудочно-кишечного тракта, раке легкого, раке молочной железы, НХЛ (рис.1).

Рис 1. Распространенность синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных (Del Fabrro E et al., 2012)

Последствия синдрома анорексии-кахексии:

1. Нарушение физического, функционального и психологического статуса
2. Ухудшение переносимости лечения
3. Уменьшение ответа на лечение
4. Ухудшение качества жизни
5. Снижение выживаемости

Каждый четвёртый из 20 онкологических больных умирает непосредственно от синдрома анорексии-кахексии.

Стадии САКОБ:

1. Пре-кахексия: потеря массы тела ≤ 5% за последние 6 месяцев, признаки системного воспалительного ответа, анорексия и метаболические изменения
2. Кахексия: потеря массы тела > 5% за последние 6 месяцев (при условии, что пациент не голодал специально!);

• или продолжающаяся более 2% потеря массы тела, индекс массы тела менее 20 кг/м2;
• или потеря скелетной мускулатуры и продолжающаяся более 2% потеря массы тела.

Признаки системного воспалительного ответа, анорексия, снижение потребления объема пищи.

3. Рефрактерная кахексия: критерии кахексии на фоне выраженного катаболизма, отсутствие эффекта от проводимой противоопухолевой терапии, ECOG 3-4, ожидаемая продолжительность жизни менее 3-х месяцев.

Клинические признаки синдрома-анорексии кахексии: ключевые факторы, которые необходимо оценить у онкологического больного для предотвращения развития кахексии и рефрактерной кахексии представлены на рис.2.

Рис.2 Ключевые клинические симптомы

Оценка синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных:

Анорексия: необходимо оценить факторы лежащие в основе уменьшения объема пищи, например нарушение вкуса и обоняния, снижение гастроинтестинальной моторики (тошнота, рвота, быстрое насыщение, запоры) и др. Дополнительно оценивают наличие стоматита, одышки, боли. Объем потребления пищи должен оцениваться постоянно, особенно белка и калорий.

Ка таболизм: гиперкатаболизм очень часто вызывается опухолевым метаболизмом, системным воспалением или другими опухоль- опосредованными эффектами. Наиболее распространенным является оценка степени катаболизма по уровню С-реактивного белка. Однако кахексия может развиваться на фоне катаболизма без повышения С-реактивного протеина, за счет прогрессирования заболевания или применения химиотерапии.

Физический и психологический статус: для оценки применяют статус по ECOG, индекс Карновского, опросник EORTC QLQ C-30. Необходимо понять насколько физическое и психологическое состояние пациента влияют на способность принимать необходимый объем пищи и темпы потери массы тела.

Объективный осмотр: обратить особое внимание на наличие отеков, тургор кожи - оценить признаки обезвоживания, провести осмотр полости рта (налет, стоматит), оценить массу тела (пациенты с ожирением - высокая группа риска!), при возможности провести динамометрию.

Лабораторные по ка за тели : оценить показатели уровня лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, С-реактивного белка, глюкозы, мочевины и креатинина, АЛТ, АСТ, общего билирубина.

На сегодняшний день четких рекомендаций по алгоритму диагностики САКОБ не существует.