- Определить эметогенный потенциал назначенного режима ХТ.
- Назначить профилактическую терапию, исходя из эметогенности режима ХТ.
- Назначить лечение в случае развития тошноты и рвоты на фоне профилактической терапии.
- Внести изменения в профилактическую терапию тошноты/рвоты на последующих циклах ХТ.
Эметогенный потенциал противоопухолевого препарата
Под уровнем эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик в монорежиме без противорвотной терапии. Например, высокий уровень эметогенности означает, что после введения препарата рвота будет развиваться более чем у 90% больных. Классификация противоопухолевых препаратов в зависимости от уровня эметогенности по рекомендациям MASCC/ESMO представлена в табл. 1 [1].
Таблица 1. Эметогенный потенциал противоопухолевых препаратов (в монорежиме).
Рекомендации MASCC/ESMO 2010 г.
>
| Уровень эметогенности | Противоопухолевые препараты для внутривенного введения | Противоопухолевые препараты для приема per os |
| Высокий (рвота у 90% больных и более) | Цисплатин Мехлорэтамин Стрептозоцин Циклофосфан ≥ 1500 мг/м2 Кармустин (BCNU) Дакарбазин Схема АС: -Эпирубицин 100 мг/м2 или -Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 | Гексаметилмеламин Прокарбазин |
| Умеренный (рвота у 30-90% больных) | Оксалиплатин Цитарабин > 1 г/м2 Карбоплатин Ифосфамид Циклофосфамид < 1500 мг/м2 Доксорубицин Даунорубицин Эпирубицин Идарубицин Иринотекан Азацитидин Бендамустиин Клофарабин Алемтузумаб | Циклофосфамид Темозоломид Винорельбин Иматиниб |
| Низкий (рвота у 10-30%) | Паклитаксел Доцетаксел Митоксантрон Доксорубицин липосомальный | Капецитабин Тегафур Флюдарабин Этопозид |
| | Иксабепилон Топотекан Этопозид Пеметрексед Метотрексат Митомицин Гемцитабин Цитарабин ≤ 1000 мг/м2 5-фторурацил Темсиролимус Бортезомиб (Вилкейд) Цетуксимаб Трастузумаб Панитумумаб Катумаксумаб | Сунитиниб Эверолимус Лапатиниб Леналидомид Талидомид |
| Минимальный (<10% больных) | Блеомицин Бусульфан 2-хлордеоксиаденозин Флюдарабин Винбластин Винкристин Винорельбин Бевацизумаб | Хлорамбуцил Гидроксиуреа L-фенилаланин мустард 6-тиогуанин Метотрексат Гефитиниб Эрлотиниб Сорафениб |
Курсивом выделены таргетные препараты.
Эметогенный потенциал препаратов для внутривенного введения определяется, как правило, для режима однодневного введения, т.е. определяется эметогенность разовой дозы. В основу эметогенной классификации таблетированных препаратов положен учет эметогенности полного курса лечения.
Эметогенность комбинированного режима химиотерапии определяется, как правило, препаратом, обладающим наибольшим эметогенным потенциалом. Это положение является абсолютно верным для режимов, включающих высокоэметогенные цитостатики. Комбинация среднеэметогенных цитостатиков может повышать эметогенность режима в целом. Современные рекомендации MASCC/ESMO и NCCN относят комбинацию антрациклинов с циклофосфаном к высокоэметогенной химиотерапии (ВЭХТ).