Выбор объема облучения, РОД, СОД, фракционирования, методики радиотерапии при МИГМ является сложной задачей и зависит от: общего состояния пациента, количества метастазов, размера метастатических очагов, локализации, выраженности перифокального отека, наличия и активности первичного опухолевого процесса, наличия экстракраниальных метастазов, гистологического типа опухоли, возраста, выбора пациента.
Прогностические класса (RPA) в зависимости от суммы клинически значимых прогностических факторов:
I (20 %): возраст <65 лет, интекс Карновского>70%, контролируемая первичная опухоль, отсутствие экстракраниальных метастазов, МВ 7 мес; при единичных очагах - 13,5 мес; при множественных 6 мес.
III (30 %) интекс Карновского <70% независимо от других факторов: МВ 3 мес.
II класс (50 %): МВ 4,5 месяцев. Ири единичных очагах 8 мес, при множественных 4 мес.
Показания к проведению стереотаксической радиотерапии: 1-4 метастаза, суммарный объем всех интракраниальных очагов более 40 см3, хорошая визуализация при МРТ и при совмещении с КТ-исследованием, размер очага не более 3,5 см, состояние больного по шкале Карновского > 70%, ожидаемая продолжительность жизни больного не менее 3 мес.
Относительные противопоказания к ЛТ: метастазы в головной мозг с распадом, метастазы в головной мозг с выраженным перифокальным отеком или гидроцефалией, не ответившие на дегидратационную терапию, смещение срединных структур головного мозга на 1,0 см и более, выраженная неврологическая симптоматика, не купирующаяся кортикостероидами, метастазы с кровоизлиянием, предшествующее облучение головного мозга, дезориентированность пациента, судорожный синдром, не купирующийся медикаментозно, потеря памяти и другие выраженные психо- и неврологические синдромы, тяжелые сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы, легких, и других органов в стадии декомпенсации (состояние больного, оцениваемое по шкале Карновского 40 баллов и менее).
Лучеая терапия при МИГМ проводится на фоне дегидратационной терапии. Дегидратационная терапия при наличии перифокального отека включат: дексаметазон 8-24 мг в/м3, 2-3 раза в сутки (с обязательным указанием эффективности по истечении 5-7 дней проведения); диакарб 250 мг утром, внутрь; панангин 2 таблетки 3 раза в сутки; квамател 40 мг или омез 20 мг вечером, внутрь.