МРТ- каждые 3 мес в течение 1 года, а затем 1 раз в 6-12 мес [1].
Во время лечения радиологические признаки рецидива могут отсутствовать.
При рецидиве схема лечения зависит от проводившегося ранее: вариант течения заболевания (локальный или системный), так как это также повлияет на тактику ведения.
- оперативное лечение,
- стереотаксическая радиохирургия,
- облучение всего головного мозга
- химиотерапия.
С помощью методов визуализации следует убедиться, что у больного имеется активная опухоль, а не лучевой некроз. Тактика лечения больных с рецидивом, характеризующимся отдаленным метастазированием опухоли в головной мозг, зависит от количества метастатических очагов (1-3 очага или более 3 очагов (также считается ограниченным процессом). ОВГМ в РОД 2-3 Гр, 5 раз в неделю, СОД 30-40 Гр. Лекарственную терапию следует проводить всем больным с церебральными метастазами, в том числе, если при множественных метастазах в мозге опухолевый процесс не удается контролировать с помощью оперативного лечения и радиохирургических методов.
При ограниченном выборе методов лечения пациента с прогрессирующим процессом и поражением ЦНС рекомендуется ОВГМ РОД 2-3 Гр, 5 раз в неделю, СОД 40-30 Гр соответственно (при отсутствии ЛТ в анамнезе). При появлении масс-эффекта рекомендуется оперативное лечение. Повторный курс ЛТ можно назначать только в том случае, если предшествующий курс сопровождался положительным эффектом. Также возможно назначение наилучшей поддерживающей терапии.
Дополнение: при тяжелом соматическом состоянии больных (индекс Карновского < 60 баллов), в случаях, если тяжесть состояния не обусловлена неврологическим дефицитом, показана паллиативная лучевая терапия на весь головной мозг.