Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:
- Анамнез и физикальный осмотр
Тотальная колоноскопия с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами (В).
План лечения не следует составлять до получения данных биопсии (С).
При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии (NBI), хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики). Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение 3-6 месяцев после резекции ободочной кишки.
- Ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием1
- Рентгенография грудной клетки либо КТ органов грудной клетки2
- Развернутые клинический и биохимический анализы крови
- ЭКГ
- Онкомаркеры РЭА, СА 19.9
- Оценка нутритивного статуса (см. клинические рекомендации по нутритивной поддержке)
- Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2-4 генов KRAS и NRAS)2, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы.
Ирригоскопия2 при невозможности выполнения тотальной колоноскопии (B).
УЗ-колоноскопия2 при планировании местного иссечения T1sm1 и ворсинчатых опухолей ободочной кишки (В).
МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием2 выполняется при планировании резекции печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени (B).
- Остеосцинтиграфия2 при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
- Биопсия под контролем УЗИ/КТ2 при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
- ПЭТ-КТ2 при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
- Лапароскопия2 при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине
- МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием2 при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.