Классификация осуществляют согласно системе TNM пересмотра 2009 года. Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РПЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов проведенного клинического обследования, патоморфологическое - на основании заключения морфолога после операции. При проведении патоморфологического стадирования стадия pT1 не существует (табл. 2).
Классификация РПЖ по системе TNM.
| Клиническая стадия | Патоморфологиче ская стадия | Характеристика |
| Первичная опухоль (категория Т) | Первичная опухоль (категория Т) | |
| cTx | - | Первичная опухоль не может быть оценена |
| cTo | pTo | Нет признаков наличия первичной опухоли |
| cTi | - | Клинически неопределяемая (не пальпируемая и не визуализируемая) опухоль |
| cT1a | - | Случайная гистологическая находка: опухоль обнаружена в <5% образцов удаленной ткани |
| cTib | - | Случайная гистологическая находка: опухоль обнаружена в >5% образцов удаленной ткани |
| cTic | - | Опухоль обнаружена при игольной биопсии, произведенной по причине повышенного уровня ПСА |
| сТ2 | PT2 | Опухоль отграничена предстательной железой |
| cT2a | pT2a | Опухоль занимает менее половины одной доли |
| cT2b | pT2b | Опухоль занимает более половины одной доли |
| cT2c | pT2c | Опухоль локализуется в обеих долях, но без выхода за капсулу железы |
| cT3 | PT3 | Опухоль распространяется за капсулу предстательной железы |
| cT3a | pT3a | Распространение опухоли в парапростатическую клетчатку |
| cT3b | pT3b | Опухолевая инвазия семенных пузырьков (одного или обоих) |
| cT4 | pT4 | Опухоль распространяется на структуры малого таза кроме семенных пузырьков (мышцы/стенки таза, мочевой пузырь, прямую кишку) |
| Лимфатические узлы (категория N) | Лимфатические узлы (категория N) | |
| cNx | pNx | Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно |
| cNO | pNO | Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| | | отсутствуют |
| cNi | pNi | Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах |
| - | pNimic | Микрометастаз в одном лимфатическом узле |
| Отдаленные метастазы (категория М) | Отдаленные метастазы (категория М) | |
| Mx | Mx | Оценить наличие отдаленных метастазов невозможно |
| Mo | Mo | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| Mi | Mi | Определяются отдаленные метастазы |
| Mia | Mia | Метастазы в нерегионарных лимфатических узлах |
| Mib | Mib | Метастазы в костях |
| Mic | Mic | Метастазы в других органах при наличии или отсутствии метастазов в костях или лимфоузлах |
С наибольшей частотой РПЖ представлен аденокарциномой. Гистопатологическая градация по системе Глисона осуществляется только для данного гистологического типа РПЖ. Выделяют следующие гистологические типы РПЖ:
Применима только для аденокарцином. Рекомендована как основная градация с учетом гистологической разнородности РПЖ. Представляет собой сумму первичного балла (грейда), отражающего степень дифференцировки преобладающего компонента опухоли и вторичного балла (2 по распространенности дифференцировка).
Стадирование РПЖ осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM. Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:
| Рекомендации | Уровень достоверности |
| Клиническое стадирование при оценке местной распространенности процесса (категории Т) следует осуществлять на основании результатов МРТ. Дополнительную информацию могут предоставить данные биопсии, а также уровень ПСА | 3 |
| Состояние регионарных лимфатических узлов (категории N) следует оценивать только в случае планирования потенциально радикального метода терапии. У больных РПЖ низкого риска (клиническая стадия <T2b, уровень ПСА <10, сума Глисона <6) риск метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не превышает 5%, поэтому в данной группе пациентов возможно отказаться от оценки категории N | 2а |
| Тазовая лимфаденэктомия является единственным наиболее точным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов у больных РПЖ, поскольку другие методы не позволяют определить наличие метастазов размером < 5 мм | 2а |
| Радиоизотопное сканирование костей является наиболее информативным методом при обнаружении костных метастазов. Данное исследование можно не выполнять больным с отсутствием симптомов заболевания, при уровне ПСА < 20 нг/мл, а также дифференцировке опухоли по Глисону <6 по причине низкой вероятности метастатического поражения костей | 2а |
| В сомнительных случаях с целью клинического стадирования заболевания возможно применение ПЭТ с 11С-холином | 3 |