Рак влагалища (РВл) является редкой патологией и составляет 1-3 % всех больных злокачественными новообразованиями гениталий. Возраст пациенток, страдающих первичным РВл, варьирует от юного до пожилого и имеет пик заболеваемости в седьмой декаде жизни. Почти 90% всех гистологических типов злокачественных опухолей влагалища приходится на плоскоклеточный рак; 2-3,5 % - аденокарцинома; железистоплоскоклеточный рак диагностируется в 1-2 % случаев. Описаны мезонефроидные (светлоклеточные), эндометриоидные, аденоиднокистозные гистологические типы аденокарциномы данной локализации.
В патогенезе РВл возможную отрицательную роль играют следующие факторы:
Инфицирование женщины в течение жизни вирусами HPV, HSV-2 и HIV с проявлением в виде остроконечной кондиломы.
Постменопаузальная гипоэстрогения;
- тяжелые хронические сенильные кольпиты;
- инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
- хронические неспецифические вагиниты.
Последовательный цикл развития РВл включает дисплазию, преинвазивную и инвазивную формы рака. Преинвазивный РВл по гистологической структуре не имеет существенных различий с тяжелой дисплазией. Длительность развития инвазивного рака из преинвазивного в среднем составляет 12-15 лет. При дисплазии и интраэпителиальном РВл вполне достаточно:
- хирургического лечения с иссечением патологического очага;
- криодеструкции лазером;
- лучевой терапии.
В последующем необходим цитологический и колъпоскопический мониторинг состояния слизистой оболочки влагалища.
Классификации рака влагалища
Таблица. 1 Клиническая классификация TNM (UICC, 6-е издание, 2002) и стадиям FIGO (2000)
| NM | FIGO | Объем поражения |
| 0 | | | Первичная опухоль не определяется |
| is | | | Преинвазивная карцинома |
| 1 | | I | Опухоль ограничена влагалищем |
| 2 | | II | Опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза |
| 3 | | III | Опухоль распространяется на стенки таза |
| 4 | | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза |
| | | IVB | Отдаленные метастазы |
| N — регионарные лимфатические узлы |
| Х | 1 | Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
| 0 | 1 | Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов |
| Верхние 2/3 влагалища |
| 1 | 1 | Метастазы в тазовых лимфатических узлах |
| Нижняя 1/3 влагалища |
| 1 | Метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны |
| 2 | 1 | Метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон |
| М — отдаленные метастазы |
| Х | 1 | Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов |
| 0 | | Нет признаков метастазов |
| 1 | 1 | Имеются отдаленные метастазы |
Группировка по стадиям представлена в таблице 2.
Таблица 2. Группировка по стадиям (UICC, 6-е издание, 2002)
| Стадии | Т | N | M |
| I | Tis | N0 | M0 |
| T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | Т3 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 |
| T2 | N1 | M0 |
| T3 | N1 | M0 |
| IVA | T4 | N любая | M0 |
| IVB | Т любая | N любая | M1 |
Клинические проявления рака влагалища
Наиболее типичной локализацией является верхняя треть задней стенки влагалища.
На ранних стадиях заболевания РВл не имеет симптомов, которые могли бы заставить больную обратиться к врачу. При возникновении язвы появляются бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации.
У 90 % больных при постановке диагноза РВл имеются клинические проявления. В 5—13 % случаев заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при профилактических осмотрах.
Чаще всего наблюдаются:
- кровянистые выделения (58-67 %);
- патологическая лейкорея (14-28 %);
- боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области (15-28 %);
- дизурические явления (16 %).
Интенсивность клинических симптомов зависит от распространения опухолевого процесса. В случаях запущенности заболевания (III-IV стадии) присоединяются: отек нижних конечностей вследствие инфильтрации параметриев или метастазов в лимфатических узлах таза; гематурия; образование мочеполовых и ректовагинальных свищей.
При всем многообразии клинических симптомов заболевания, от визуальной и мануальной диагностической доступности до момента обращения к врачу может пройти более 10 месяцев.
Пути метастазирования рака влагалища
Преимущественный тип распространения первичного РВл -лимфогенный. Пути метастазирования и топография лимфогенных метастазов определяются локализацией опухоли.
При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при РШМ: наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлах.
Опухоли нижней трети влагалища метастазируют подобно раку вульвы в пахово-бедренные лимфатические узлы.