Тело матки является наиболее частой локализацией злокачественных опухолей половых органов у женщин в развитых странах (в развивающихся странах занимает ВТО рое месте после рака шейки матки).
Патогенетические варианты
Выделяют два патогенетических типа РТМ.
- тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов.
- тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча.
Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003)
Эндометриоидная аденокарцинома вариант с плоскоклеточной дифференцировкой виллогландулярный вариант секреторный вариант реснитчатоклеточный вариант Серозная аденокарцинома Светлоклеточная карцинома Смешанная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная карцинома
Мелкоклеточная карицинома Недифференцированная карцинома
Выделяю три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия: G1 – высокодифференцированная G2 – умереннодифференцированная G3 - низкодифференцированная
Стадирование рака эндометрия (TNM, FIGO)
Для стадирования рака эндометрия применяют две классификации: FIGO и TNM. В 2009 году была принята новая классификация FIGO для рака эндометрия (табл. 1), однако прак тические рекомендации по диагностике и лечению рака эндометрия основываются на ранее проведе нных исследованиях и классификации FIGO 1988 г., которая до настоящего времени использует ся на территории РФ (табл. 2).
Табл. 1. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (2009)
| TNM | FIGO | Описание |
| TX | | Невозможно оценить состояние первичной опухоли |
| T0 | | Первичная опухоль отсутствует |
| Tis | | Рак in situ |
| T1a T1b | IA IB | Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия |
| T2 | II | Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки |
| T3a T3b | IIIA IIIB | Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы) Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы) |
| T4 | IVA | Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки |
| NX N0 N1 | IIIC IIIC1 IIIC2 | Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) Метастазы в тазовых лимфатических узлах Метастазы в поясничных лимфатических узлах |
| M0 M1 | IVB | Отдаленных метастазов нет Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине) |
Табл. 2. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (1988)
| TNM категории | FIGO стадии | Характеристика |
| Тх | | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| Т0 | | Первичная опухоль не определяется |
| Тis | 0 | Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) |
| Т1 | I | Опухоль ограничена телом матки |
| Т1а | IA | Опухоль ограничена эндометрием |
| Т1b | IB | Опухоль распространяется не менее чем на половину миометрия |
| Т1с | IC | Опухоль распространяется более чем на половину миометрия |
| Т2 | II | Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки |
| Т2а | IIA | Вовлечены только эндоцервикальные железы |
| Т2b | IIB | Инвазия стромы шейки |
| Т3 и/или N1 | III | Местное и/или регионарное распространение как в Т3а, Т3b, N1 и FIGO IIIA, B, C и ниже |
| T3a | IIIA | Опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах |
| T3b | IIIB | Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы) |
| N1 | IIIC | Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы |
| Т4 | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки |
| М1 | IVB | Отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых) |