8. Принципы системной химиотерапии

Выбор ХТ должен быть индивидуализирован в зависимости от пациента (общее состояние, цели лечения).

Плоскоклеточный рак губы, ротовой полости, ротоглотки, гортаноглотки, связочной и надсвязочной областей гортани, клеток решетчатой кости, верхнечелюстной пазухи, опухоли неизвестной первичной локализации

Первичная системная терапия с последующей конкурентной (одновременной) ХЛТ:

• монотерапия цисплатином - предпочтительно (1);
• цетуксимаб (1);
• 5-ФУ/гидроксимочевина;
• цисплатин/паклитаксел;
• цисплатин/инфузионный 5-ФУ;
• карбоплатин/инфузионный 5-ФУ;

карбоплатин/паклитаксел.

Послеоперационная ХЛТ

Монотерапия цисплатином (1 для рака степени высокого риска).

Индукционная ХТ* с последующей последовательной ХЛТ

Доцетаксел/цисплатин/5-ФУ - TPF (1 в случае, если проводилась индукционная ХТ).

Конкурентная ХЛТ после индукции обычно включает еженедельный прием препаратов платины или еженедельный прием таксанов или цетуксимаба.

Носоглотка ХЛТ с последующей адъювантной ХТ:

• цисплатин + ЛТ с последующей адъювантной ХТ цисплатином/5-ФУ (1).

Рецидивные неоперабельные опухоли или наличие отдаленных метастазов ПХТ:

• цисплатин или карбоплатин + 5-ФУ + цетуксимаб (1);
• цисплатин, или карбоплатин + доцетаксел, или паклитаксел;
• цисплатин/ цетуксимаб;
• цисплатин + 5-ФУ.

Монотерапия:

• цисплатин;
• карбоплатин;
• паклитаксел;
• доцетаксел;
• 5-ФУ;
• метотрексат;
• ифосфамид;
• блеомицин;
• гемцитабин (при раке носоглотки);
• цетуксимаб.

Одновременная ХЛТ

• Цисплатин + ЛТ

ЛТ на первичный очаг (минимально 70 Гр) и ЛУ - фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник-пятница) х 7 нед;

• на область шеи - минимально 50 Гр.

Цисплатин в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1; 22; 43 дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ - 300 мг/м2).

• Цисплатин + паклитаксел + ЛТ

ЛТ на первичный очаг (минимально 70 Гр) и ЛУ - фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник-пятница)х 7 нед; на область шеи - минимально 50 Гр.

Ранитидин в дозе 150 мг в/в струйно, дефенгидрамин - 50 мг в/в струйно за 30-60 мин до введения паклитаксела; дексаметазон в дозе 8-20мг в/в струйно за 30 мин до введения паклитаксела. Паклитаксел - 30 мг/м2 в течение 3-24 ч еженедельно в день 1 на протяжении 7 нед (суммарная доза за 7 нед - 210 мг/м2).

Цисплатин в дозе 20 мг/м2 - в/в инфузия на фоне гипергидратации в день 2 в течение 7 нед (суммарная доза за 7 нед - 140 мг/м2).

• Карбоплатин + фторурацил + ЛТ

ЛТ на первичный очаг (минимально 70 Гр) и ЛУ - фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник-пятница)х7 нед; на область шеи - минимально 50 Гр.

Карбоплатин в дозе 70 мг/м2 - в/в инфузия в течение 15-30 мин 4 дня подряд, с 1 по 4 день каждые 3 нед (суммарная доза на цикл - 280 мг/м2).

Фторурацил - 600 мг/м2 - в/в инфузия в течение 24 ч 4 дня подряд, с 1 по 4 день каждые 3 нед (суммарная доза на цикл - 2400 мг/м2).

• Цисплатин + ЛТ, затем цисплатин + фторурацил

ЛТ на первичный очаг (минимально 70 Гр) и ЛУ - фракция 2 Гр/сут ежедневно (понедельник-пятница) х 7 нед; на область шеи - минимально 50 Гр.

Цисплатин в дозе 100 мг/м2 - в/в инфузия в течение 15-30 мин на фоне гипергидратации в дни 1; 22; 43 ЛТ каждый 21 день, всего 3 цикла (суммарная доза во время ЛТ - 300 мг/м2).

Введение цисплатина начинать через 4 нед после окончания ЛТ или после последнего введения цисплатина, независимо от ответа на схему цисплатин + ЛТ.

На фоне гипергидратации - цисплатин в дозе 80 мг/м2 - в/в инфузия в течение 15-30 мин в дни 71; 99 и 127 каждые 28 дней, всего 3 цикла (суммарная доза на цикл - 80 мг/м2).

Фторурацил - 1000 мг/м² в течение 24 ч 4 дня подряд, с 1 по 4 каждые 4 нед, всего 3 цикла - 96часовая инфузия в дни 71-74; 99-102 и 127-130 (суммарная доза на цикл - 4000 мг/м2).