Хирургическое вмешательство при наличии регионарных метастазов определяется степенью распространения опухоли при первоначальном стадировании. Эти рекомендации применяют к проведению шейной диссекции как части операции на первичной опухоли. В целом у пациентов, которым проводят удаление первичной опухоли, шейную диссекцию следует осуществлять на стороне поражения, так как эти ЛУ имеют наибольший риск опухолевого поражения.
- При локализации опухолей, которые часто имеют билатеральный лимфатический дренаж (корень языка, небо, надсвязочная область гортани, поражение глубокого преднадгортанного пространства), в большинстве случаев необходимо проводить диссекцию с обеих сторон.
Тип диссекции шеи (радикальная, модифицированная или селективная) определяется в соответствии с дооперационным клин ическим стадированием.
No — селективная или модифицированная радикальная диссекция шеи:
- ротон ая полость, по крайней мере, I-III уровни;
- ротоглотка, по крайней мере, I-IV уровни;
- гортань, по крайней мере, II-IV уровни, при необходимости VI уровень;
- гортаноглотка, по крайней мере, II-IV уровни, при необходимости VI уровень.
- N1 – селективная шейная диссекция или модифицированная радикальная шейная диссекция.
- N2a–b – селективная или модифицированная радикальная шейная диссекция.
- N2c – билатеральная модифицированная (селективная) радикальная шейная диссекция или комбинированная с односторонней селективной шейной диссекцией.
- N3 – модифицированная (фасциально-футлярное иссечение) или радикальная шейная диссекция (операция Крайла).
Хирургическая тактика в отношении регионарных ЛУ после окончания ХЛТ или ЛТ в самостоятельнм варианте оценка проводится спустя 4–8 нед после окончания лечения.