Объем вмешательства при распространенной опухоли ротовой полости, ротоглотки, гортаноглотки, гортани или придаточных пазух носа варьирует в зависимости от локализации пораженной структуры. Первичная опухоль считают операбельной, если она хирургически курабельна при выполнении широкой резекции и использовании принятых критериев адекватного удаления, в зависимости от пораженной области.
- Необходимо удалять первичную опухоль единым блоком.
- При прямом распространении первичной опухоли на шею показана диссекция.
- Необходимо планировать хирургическое удаление в зависимости от степени распространения первичной опухоли и тщательной интерпретации соответствующих радио- графических снимков.
- В случаях, если опухоль прилежит к двигательному или сенсорному нерву, не исключено наличие периневральной инвазии.
- Для осуществления адекватной R0 резекции рекомендовано выполнение краевой/сегментарной резекции нижней челюсти.
При опухолях гортани вопрос о выполнении тотальной ларингэктомии или органосохраняющей операции (например, лазерной резекции, гемиларингэктомии, резекции надскладочного отдела гортани и др.) решается на основании принципов полного радикального удаления опухоли, обеспечивающего выздоровление больного.
- При опухолях верхнечелюстной пазухи необходимо помнить о линии Онгрена2. Опухоли выше и кзади от нее поражают верхние отделы, что сильно влияет на возможность выполнения радикальной резекции.
Края резекции
Оценку методом замороженных срезов следует рассматривать в случаях, когда это может способствовать полному удалению опухоли.
- Шейную диссекцию необходимо ориентировать или выполнять срезы по порядку для определения уровня ЛУ, включенных в зону диссекции.
- Реконструкцию хирургических дефектов нужно проводить с использованием конвенциальной техники