Смотри раздел «Хирургическое лечение больных гепатоцеллюлярным раком без цирроза печени».
Объем хирургического вмешательства должен быть выбран с учетом местной распространенности опухолевого процесса. Лимфаденэктомия является обязательной процедурой. При лимфаденэктомии производится удаление следующих групп лимфоузлов -клетчатка с лимфоузлами в области печеночно-двенадцатиперстной связки, панкреатодуоденальной зоны, по ходу общей печеночной артерии.
При вовлечении в опухолевый процесс воротной вены оправдана ее краевая или циркулярная резекция с последующей пластикой. Систематическая резекция воротной вены (концепция Neuhaus) вне зависимости от ее вовлечения в опухолевый процесс не является общепризнанной. Сегментэктомия I является обязательной процедурой особенно при Bismuth-Corlette IIIa и Bismuth-Corlette Шв. Лечение данной группы больных затрудняет неточная дооперационная оценка распространенности первичной опухоли: до 29% пациентов выполняются R1 и R2 резекции. Предоперационное морфологическое подтверждение диагноза может представлять значительные сложности. При характерной клинике и соответствующей рентгенологической картине от морфологического подтверждения диагноза перед операцией можно воздержаться.
Врастание опухоли во внутрипеченочную портальную триаду является основной причиной внутриорганного метастазирования и на основании этого рекомендуется выполнять только анатомические резекции печени.
Интраоперационное гистологическое исследование краев резекции желчных протоков является обязательной процедурой.
Возможный объем вмешательства с учетом классификации Bismuth-Corlettе
| Стадия по Bismuth-Corlette | Объем вмешательства |
| Bismuth-Corlette I | Расширенная гемигепатэктомия, резекция желчных протоков, холецистэктомия | сегментэктомия I, лимфаденэктмия, |
| Bismuth-Corlette II | Расширенная гемигепатэктомия, резекция желчных протоков, холецистэктомия | сегментэктомия I, лимфаденэктмия |
| Bismuth-Corlette IIIa | Правосторонняя расширенная сегментэктомия I, холецистэктомия | гемигепатэктомия, ,лимфаденэктомия |
| Bismuth-Corlette Шв | Левосторонняя расширенная сегментэктомия I, холецистэктомия. | гемигепатэктомия, ,лимфаденэктомия, |
Перед резекцией печени оправдано дренировование только одной доли печени. К двухстороннему дренированию прибегают в случае холангита или холангиогенных абсцессов, низком темпе коррекции гипербилирубинемии, при отсутствии уверенности в объеме предполагаемой операции. Предпочтение - чрескожная чреспеченочная холангиостомия.
В группе больных, которым планируется правосторонняя гемигепатэктомия или расширенная правосторонняя гемигепатэктомия необходимо оценка объема остающейся левой доли печени. При показателе менее 40% оставшейся паренхимы печени оправдано выполнение эмболизации правой ветви воротной вены. Резекция печени возможна через 3 недели после данной процедуры с учетом контрольного измерения остающегося объема печени.
Хирургическое лечение является единственным методом выбора для обеспечения долговременной выживаемости у пациентов с холангиокарциномой ворот печени , но ассоциировано с высоким уровнем осложнений и смертности. Уровень послеоперационной смертности составляет от 8 до 20%, осложнения проявляются в 70 - 90% случаев.
Паллиативные, или условно радикальные резекции могут улучшить результаты лечения пациентов с внепеченочными желчными протоками - приводятся довольно высокие показатели долговременной выживаемости и эффективности.