Оценка распространенности опухоли и функционального состояния печени. Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification (Barcelona/BLCL System)

Рисунок 2. Барселонская система стадирования (гепатоцеллюлярного) рака печени (BCLC -Barcelona Clinic Liver Cancer)

Трансплантация печени.

Трансплантации печени при ГЦР - одновременное лечение и опухолевого процесса, и сопутствующего цирроза печени. Для оценки состояния кандидатов на трансплантацию печени используется классификация MELD (Model for End-stage Liver Disease). Ортотопическая трансплантация печени - метод выбора лечения раннего ГЦР, в случаях не подходящих для резекции (множественное опухолевое поражение, цирроз или выраженное нарушение функции печени). Чаще используются так называемые «Миланские» критерии: размер единственной опухоли не более 5 см или при наличии в печени до 3 очагов с диаметром наибольшего узла не более 3 см, отсутствием инвазии в сосуды. При соблюдении «Миланских» критериев на этапе отбора кандидатов для трансплантации печени 5-летняя выживаемость пациентов достигает 70%, частота рецидивирования опухоли - <15%.

Несколько исследований указывают на ранний рецидив заболевания после трансплантации при высоком АФП (>400 нг/мл), возрасте >60 лет и > 20 баллов по шкале MELD. Пациенты, ожидающие трансплантацию печени, могут получать как неоадъювантное так и иное противоопухолевое лечение, в том числе абляцию, эмболизацию и парциальную резекцию печени, что увеличивает вероятность выполнения трансплантации печени вне стандартных показаний.

Послеоперационное стадирование производится на основании классификации TNM с учетом предоперационного обследования.

Рисунок 3. Алгоритм применения локорегионарных методов лечения ГЦР.